Vyšetrenie hrudníka z pohľadu pneumologa zahŕňa vyšetrenie pohľadom, kde si všímame predovšetkým abnormálnych tvarov hrudníka a typu dýchania. Dále vyšetrenie pohmatom, kde zkoumame hrudní chvění a pleurálne třenie. Poklepom, kde srovnávame symetriu poklepu a topografické vymezenie pľúc. Dále vyšetrujeme hrudník poslechem, kde hodnotíme dýchanie sklípkové a trubicové - zaměřujeme sa na intenzitu dýchacích šelestov, pomer inšpirácie a exspirácie a prítomnosť vedľajších dýchacích šelestov.
Pri vyšetrení pohľadom sledujeme tvar, deformity, dýchacie pohyby a mäkké časti. Tvar hrudníka sa počas rastu a dospievania mení. Soudkovitý (emfyzematózny) - nalézame pri obštrukčnej pľúcnej chorobe, keď je exspirium zťaženosé a hrudník sa nachádza v inspiračnom postavení. Pectus carinatum (ptačí) - hrudník je zploštený zo strán, zväčšený predozadný rozmer, sternum vysunuto dopredu. Deformity bývajú často následkami ochorení pľúc alebo pohrudnice; významnú deformitu môžu predstavovať aj vrodené srdcové vady.
Typ dýchania, symetria a dýchacia frekvencia (fyziologicky 16-20 dechov/min) sú kľúčové pri fyzickom vyšetrení. Eupnoe znamená, že sa obidve polovice hrudníka zapájajú súčasne a rovnakou silou. U mužov je častejšie pozorované abdominálne dýchanie (bránica), u žien skôr kostálne dýchanie (žeberá). Frekvenciu dýchania ovplyvňuje stav pľúc, srdca, CNS, anémia či toxické a metabolické faktory. Tachypnoe znamená zrýchlené dýchanie; hyperpnoe je prohlúbené dýchanie, bradypnoe naopak pomalé dýchanie. Dyspnoe sa definuje ako dušnosť a je prítomná pri srdcovej nedostatočnosti, urémii, ťažkej pneumónii alebo zvýšenom nitrolebnom tlaku.
Vynútená poloha pre dýchanie, nazývaná ortopedická poloha, býva častejšia pri pľúcnych alebo srdcových ochoreniach. Pri vyšetrení pohľadom je dôležitá aj výsluchová poloha a smer pohybov hrudníka. Dýchacie pohyby sú sledované podľa typu dýchania, symetrie a frekvencie, pričom fyziologicky sú sklípkové (vesikálne) zvuky pri inšpirácii a normálne bez vedľajších fenoménov.
Mechanizmy dýchania a typy dýchania
Mechanizmus dýchania pozostáva z ventilačného a perfúzneho procesu. Ventilácia je pohyb vzduchu do pľúc a z pľúc, perfúzia predstavuje krvný prietok cez pľúca, kde dochádza k výmene plynov. Efektívna ventilácia vyžaduje priechodné dýchacie cesty, elastické pľúca, správne fungujúce dýchacie svalstvo a reguláciu centrálnym nervovým systémom. Pri nádychu sa hrudník rozširuje, bránica klesá a rebier sa posúvajú.
Dýchanie môžeme klasifikovať podľa zapojenia svalstva:
- Bráničné (abdominálne) dýchanie: dominuje kaudálna exkurzia bránice; brušná stena sa rozširuje na strany a panvové dno klesá pri nádychu. Tento typ poskytuje ekonomickú ventiláciu a stabilitu postúry. Fyziologicky sa vyskytuje najmä u mužov a dojčiat.
- Hrudné (kostálne, apikálne) dýchanie: zdôrazňuje pohyb rebier a hornej časti hrudníka; apikálny vzor znamená zdvíhanie hornej časti hrudníka a ramien. V pokoji je energeticky neefektívny a môže súvisieť so svalovým napätím na krku.
- Zmiešané (kostabdominálne) dýchanie: využíva bránicu aj medzirebrové svaly rovnomerne; tento typ je vhodný pre spev a vyskytuje sa pri ťažkej dýchavičnosti.
Rytmus dýchania zahŕňa vedomé nastavenie kadencie a pomerov nádychu a výdychu. Koherentné dýchanie s rytmom 5-6 dychov za minútu môže regulovať kardiovaskulárny a nervový systém. Abnormálne dychové vzory zahŕňajú tachypnoe, bradypnoe, apnoe, hyperventiláciu, Kussmaulovo dýchanie, Cheyne-Stokesovo dýchanie, Biotovo dýchanie a ďalšie. Lapavé dýchanie sa objavuje často krátko pred smrťou.
Pľúcne zvuky a auskultácia
Normálne pľúcne zvuky sú tiché a pravidelné. Abnormálne zvuky zahrňajú praskanie (rales), chrapot (rhonchi), stridor, pleurálnu rub a ďalšie javy hlasovej rezonancie (egofónia, bronchofónia, pektoralilikujuce). Pri auskultácii zohľadňujeme zvuk po prenose reči cez hrudnú stenu a zafarbenie hlasu. Zvyčajne sa pľúcne zvuky delia na vezikulárne (normálne), bronchiálne (zvyčajne nad veľkými dýchacími cestami) a abnormálne, ktoré môžu signalizovať zhutnenie tkaniva, konsolidáciu alebo pleurálny výpotok. Miera spoľahlivosti auskultácie býva variabilná a často závisí od prostredia a skúseností lekára.
Bronchiálne dýchanie na periférii naznačuje zhutnenie pľúcneho tkaniva alebo tlak na pľúca zo strany veľkých dýchacích ciest; naopak, vezikulárne dýchanie je bežné v periférii. Sipot je charakteristický pre obštrukciu dýchacích ciest; krepitácie vznikajú otvorením uzavretých periférnych jednotiek alebo tokom vzduchu cez tekutinu a zvyčajne po kašľaní nezmiznú. Pleurálne trenie je drsný zvuk vznikajúci trením zapálenej pohrudnice a často sa zintenzívňuje tlakom stetoskopu.
V prípade podozrenia na pneumóniu môže byť potrebné doplniť vyšetrenie zobrazovacími metódami. Ultrazvuk pľúc sa stáva užitočným pri rýchlej diagnostike a monitorovaní komplikácií, najmä u kriticky chorých pacientov. Auskultácia je doplnkom algoritmu a nie konečným potvrdením diagnózy; klinický obraz a objektívne testy sú nevyhnutné pre správnu diagnostiku a liečbu.
Meranie pľúcnych funkcií
Spirometria meria objem a prietok vzduchu pri dýchaní. Kľúčové parametre zahŕňajú:
- Respiračný objem
- Inspiračný rezervný objem
- Vitálna kapacita pľúc
Vitálna kapacita pľúc je individuálna a u športovcov môže presiahnuť 6 litrov. Dýchanie je základný životný proces pre výmenu plynov; zvuky dychu sú dôležitým ukazovateľom zdravia dýchacieho systému a auskultácia pomáha odhaliť patologické stavy v dutinách a pľúcnom tkanive.
Praktické sumáre a rady pre vyšetrenie
- Pred auskultáciou zabezpečíme tiché prostredie, teplú miestnosť, pohodlnú polohu pacienta a kontakt stetoskopu s pokožkou.
- Pacienta požiadajeme, aby dýchal hlbšie cez mierne otvorené ústa a postupne prešiel zo všetkých polí hrudníka do stoja.
- Pri vyšetrení porovnávame symetriu a lokalizáciu abnormálnych zvukov z obidvoch strán, najprv pravú a potom ľavú stranu.
- Pozornosť výdychu: dĺžka a námaha výdychu sú dôležité pri posudzovaní obštrukcie a zistiteľnosti chróp.
Auskultácia dýchacích ciest a pľúc | Hodnotenie zdravotného stavu študentov ošetrovateľstva
Tabuľky a doplnkové tabuľkové údaje
| Tabuľka 1 | Zdroje a poznámky k vyšetreniu |
|---|---|
| Tabuľka 2 | Normálne dychové zvuky podľa miesta počúvania |
| Tabuľka 3 | Mechanizmy útlmu dýchania a klinické implikácie |
| Tabuľka 4 | Sipit a jeho klinické rozlíšenie |
| Tabuľka 5 | Hlasové fenomény a bronchiálne zmeny |
| Tabuľka 6 | Rady pre zobrazovacie overenie pneumónie |
Hlasové fenomény dopĺňajú auskultáciu a pomáhajú podozrievať zhutnenie alebo kompresiu pľúcneho tkaniva. Egofónia, bronchofónia a pektoralilikujuce ukazujú zvýšenie prenosu hlasu cez oblast, kde sa zvuk lepšie prenáša ako bežne. Syndrumický prístup integruje všetky nálezy: kombinácia bronchiálnych dychových zvukov s lokalizovanými krepitáciami a zvýšenými vokalizáciami zvyšuje pravdepodobnosť konsolidácie; opäť kombinácia oslabených dychových zvukov a perkusnej tupnosti s pleurálnym výpotkom svedčí o pleurálnej tekutine. Ultravuk pľúc často pomáha pri rýchlom rozhodovaní v urgentných situáciách.
Záverečné poznámky
Normálne dýchacie zvuky sú tiché a pravidelné, no abnormálne zvuky môžu indikovať širokú škálu stavov zahŕňajúcich zápal pľúc, pľúcnu embóliu či rakovinu pľúc. Diagnostika príčin abnormálnych pľúcnych zvukov vyžaduje dôkladné lekárske vyšetrenie; liečba závisí od základnej príčiny a často zahŕňa ďalšie diagnostické metódy, ako sú zobrazovacie metódy a spirometria.
tags: #typy #dychania #vezikularne #pes