Pyometra u feny: príčiny, diagnostika, liečba a prognóza

Pyometra alebo hnisavý zápal maternice je najčastejším a najnebezpečnejším ochorením pohlavného aparátu sučiek. Často o ňom hovoríme v ambulancii, pretože medzi majiteľmi stále kolujú mýty o tomto ochorení, napríklad že sučka má mať za život aspoň jeden vrh šteniat a to ju pred týmto ochorením ochráni.

Pyometra vzniká vplyvom estrogénového dráždenia sliznice maternice počas hárania. Sliznica maternice hrubne, je prekrvená, zmnožujú sa v nej maternicové žľazy, ktoré vplyvom progesterónu produkujú nadmerné množstvo sekrétu. K tomuto stavu môže dôjsť v priebehu niekoľkých pohlavných cyklov a nazýva sa cystická glandulárna hyperplázia endometria.

Maternicový hlien sa cez zhrubnutú vrstvu sliznice nedokáže normálne vstrebávať, hromadí sa a následkom infekcie bakteriálnou mikroflórou, ktorá sa v maternici normálne vyskytuje, dochádza k vzniku pyometry. Nanešťastie, pyometra je ochorenie, ktoré s majiteľom spočiatku nemusí všimnúť.

K rozvoju pyometry dochádza najčastejšie mesiac až tri mesiace po háraní. Majitelia v ambulancii nevedia popísať, kde je problém a vravia, že suka je „taká divná“, prípadne smutná. Niekedy majú choré sučky zväčšené brucho, slabosť panvových končatín a sú spavé.

Pri otvorenej forme má suka výtok z vulvy; vo väčšine prípadov je typickým príznakom zvýšené pitie a následné zvýšené močenie. Pri prestupe toxínov do krvi sa stav zvieraťa výrazne zhorší, dostavuje sa zvracanie, odmietanie krmiva, príp. hnačky a dehydratácia, neschopnosť pohybu, celková depresia až bezvedomie.

Ako sa to diagnostikuje?

V ambulancii sa majiteľov povypytujeme na anamnézu, najmä na priebeh predošlých a posledného hárania. Urobíme klinické vyšetrenie, pričom dôkladné prehmatanie brucha nás často vedie k podozreniu na pyometru. Pre nasadenie liečby je rozhodujúci zdravotný stav a ďalšie využitie suky.

Pokiaľ je suka mladá, pyometra je otvorenej formy a majiteľ ju plánuje využiť ďalej v chove, je možné nasadiť konzervatívnu liečbu prostaglandínmi, ktoré spôsobujú vyprázdnenie maternice, spolu s antibiotickým krytím. Táto liečba nemusí byť úspešná, naviac prostaglandíny majú silné nežiadúce účinky (slintanie, zrýchlený dych, zvracanie, hnačky).

Chirurgická liečba je preferovanou terapiou a zároveň jedinou možnosťou u zatvorenej formy pyometry. Spočíva v odstránení maternice aj s patologickým obsahom spolu s vaječníkmi. V podstate sa jedná o sterilizáciu, no sterilizáciu vysoko rizikovú.

Často sa nám na stôl dostane sučka v staršom veku, jej srdce už tiež nemusí byť v absolútnom poriadku, metabolizmus nefunguje ako zamlada, navyše je dlhšiu dobu vyčerpávaná pyometrou, zvracaním, bolesťami a práve táto sučka má podstúpiť anestéziu a operáciu.

Čo ďalej po operácii?

Prognóza závisí od doby, v ktorej bola započatá liečba, a zdravotnom stave sučky. Ak bola terapia zahájená skoro a sučka nemá iné súbežne prebiehajúce ochorenie, prognóza je priaznivá. Pri pokročilom štádiu je výhľad na uzdravenie neistý.

Termín pyometra pochádza z gréckych slov pyon (hnis) a metra (maternica). Pyometra sučky patrí k najčastejším a zároveň najzávažnejším ochoreniam pohlavného aparátu sučiek. Hnisavý zápal maternice predstavuje potencionálne život ohrozujúci stav.

Endotoxíny z hnisavého obsahu sa vstrebávajú do krvného riečiska, čo vedie k intoxikácii orgánov až sepsy. Pyometra sa môže rozvinúť u každej dospelej nesterilizovanej sučky, ktorá je v diestrálnej fáze cyklu alebo tesne po nej.

Patogenéza a klinické príznaky

Krčok maternice zohráva dôležitú úlohu pri vzniku pyometry: otvorený počas proestru a estru umožňuje presun bakteriálnej flóry z pošvy do maternice; diestrus spôsobuje uzatvorenie krčka a nadmernú sekréciu.

Klinické príznaky sú variabilné a závisia od otvorenej alebo zatvorenej formy. Pri otvorenej pyometre je častý výtok z pošvy a pacientka je menej systémovo oslabená. Pri zatvorenej krčku maternice prevládajú celkové prejavy: letargia, nechutenstvo, horúčka, polyúria-polydipsia, zvracanie a hnačka; vaginálny výtok býva neprítomný.

Diagnostika

Diagnóza vychádza z anamnézy majiteľa, klinického vyšetrenia a laboratórnych vyšetrení (hematologické vyšetrenie krvi) a zobrazovacích metód (USG). Sonografické vyšetrenie brušnej dutiny je spoľahlivou diagnostickou metódou; nálezom býva zväčšená maternica s tekutou náplňou. Diferenciálna diagnostika zahŕňa hydrometru, mukometru, hemometru.

V niektorých prípadoch môže byť ochorenie zachytené v rannom štádiu až po opakovaných vyšetreniach. Niekedy ani krvné testy a USG nepovedia nič jasného a treba vyšetrenie zopakovať za pár dní.

Liečba

Po diagnostikovaní pyometry existujú dve hlavné cesty liečby: farmakologická preliečenie a chirurgické odstránenie vaječníkov a maternice. Rozhodnutie závisí od otvorenej alebo zatvorenej formy, pokročilosti ochorenia, veku sučky a ďalších zdravotných faktorov. Zatvorená forma vyžaduje najčastejšie urgentný chirurgický zákrok.

Farmakologická liečba s vhodnými medikamentmi uvoľňuje krčok maternice a stimuluje hladké svalstvo, čo umožňuje vypudenie obsahu. Antibiotické krytie je bežnou súčasťou protokolu. Táto liečba môže byť výhodná, ak je riziko anestézie vysoké alebo je sučka chovne cenná.

Napriek možnosti konzervatívneho prístupu je chirurgické odstránenie maternice a vaječníkov najvhodnejším riešením, ktoré zároveň slúži ako prevencia opakovania ochorenia v budúcich rujach.

Prognóza a prevencia

Prognóza závisí od doby, v akej bola liečba započatá a od celkového stavu pacienta. Skoro zistená pyometra pri dobrom zdravotnom stave zvyčajne končí priaznivo. Ochorenie je život ohrozujúce najmä pri latentných alebo pokročilých štádiách.

Pyometra je úzko spätá s rozhodnutím majiteľa a s jeho zodpovednosťou. Majiteľ má kľúčové postavenie pri prevencii-preventívna sterilizácia sučky po skončení chovnosti výrazne znižuje riziko opakovania ochorení reprodukčného systému.

Termín pyometra pochádza z gréckych slov pyon (hnis) a metra (maternica). Ako už napovedá názov ochorenia, ide o prítomnosť hnisavej náplne vo vnútri maternice.

Iné dôležité súvislosti

V texte sa uvádzajú aj súvislosti s ďalšími problémami u psov a mačiek vrátane bežných problémov tráviaceho traktu, krvi v stolici či krvácania. V časti textu sú uvedené aj všeobecné odporúčania o prevencii, diagnostike a liečbe iných ochorení vrátane zvracania u psov, čo je súčasťou širšieho kontextu starostlivosti o zdravie zvierat.

Tabuľka: Prístup k liečbe podľa formy pyometry

tags: #pyrometria #pes #vracia #krv