Pes Equinovarus (Vrodená Konská Noha): Príznaky a Moderné Liečebné Metódy

Pes equinovarus, známy aj ako vrodená konská alebo golfová noha, je jednou z najčastejších vrodených ortopedických chýb u detí. Táto deformita chodidla je prítomná už od narodenia a môže postihnúť jedno alebo obe nohy, čím sťažuje deťom normálnu chôdzu a celkovú mobilitu.

Čo je Pes Equinovarus?

Talipes Equinovarus (TEV) je zriedkavá vrodená chyba, ktorá postihuje chodidlo dieťaťa a spôsobuje jeho skrútenie dovnútra a nadol. Noha je nepohyblivá, smeruje nadol a rotuje dovnútra. Vyzerá veľmi nezvyčajne, pretože kosti, svaly, šľachy a väzy sa zle vyvinuli. Základný rozdiel medzi metatarsus adductus a pes equinovarus je v pohyblivosti v členkovom kĺbe. Pri Pes equinovarus nie je možné spraviť pohyb v členku v smere dorzálnej flexie, teda ohnutie v smere k predkoleniu, postavenie päty je equinózne, teda zvislé. Vzhľad nohy pripomína tvar obličky. Obraz kosozvislej nohy pripomína trochu tvar kyjaka.

Pes equinovarus je deformita nohy vo troch rovinách. Dochádza ku skráteniu Achillovej šľachy, hypotrofii lýtka a nohy. Všetky kosti nohy a chrupky sú deformované a sú v abnormálnom postavení, sú pevne fixované v neprirodzenej polohe. Oblasť prstov a stredná časť chodidla je otočená smerom dovnútra. Ak sú teda postihnuté obidve nožičky, tak obidve sú vytočené do vnútra a prsty smerujú oproti sebe. Kĺby na chodidle môžu byť úplne tuhé alebo je v nich zachovaná ešte hybnosť.

Príčiny Vzniku

Presná príčina vzniku tejto vady nie je ešte dodnes úplne objasnená. Ide o výsledok nefyziologického vývoja svalov, šliach a kostí počas vnútromaternicového vývoja. Existuje viacero teórii vzniku. Jedna z nich je tzv. mechanická teória, ktorá hovorí o úzkych pomeroch v maternici. To znamená, že plod nemá dostatok miesta na vývin v maternici. Iní autori si myslia, že pes equinovarus vzniká na podklade deformít kostí, ktoré tvoria chodidlo. Ďalšia teória hovorí o zlom cievnom zásobení kostí. Môže sa jednať o problém vo vývoji nohy v prvom trimestri tehotenstva. Súvislosti s výskytom rovnakého ochorenia v rodine existujú, ale gén zodpovedný za túto vadu nebol objavený. Keď jeden z rodičov sa sám narodil s konskou nohou, pravdepodobnosť, že dieťa zdedí túto vadu, leží medzi 3 až 4 %. U väčšiny novorodencov sa diagnostikuje tzv. idiopatická konská noha, to znamená, že všetky ostatné nálezy sú v norme a dieťa sa vyvíja úplne normálne. Malé percento detí má aj pridružené ochorenia ako napríklad artrogrypóza. Vo väčšine prípadov sa jedná o vrodenú podmienku, ktorá sa nedá preventívne predchádzať.

Príznaky Pes Equinovarus

Hlavným a najvýraznejším príznakom je typické skrútenie chodidla. Medzi ďalšie príznaky patria:

• Twisted Foot: Chodidlo dieťaťa môže vyzerať skrútené a otočené smerom nadol a dovnútra, čím sa zvyšuje klenba a päta sa otáča dovnútra.
• Kratšie nohy: Chodidlá môžu byť v pomere k telu kratšie. Dĺžka nôh môže byť o niečo kratšia.
• Achillova šľacha je skrátená: Vďaka tomu je päta vysoko a noha je spadnutá.
• Päta je sklonená do vnútra.
• Chrbát chodidla je vytočený do vonka.
• Prsty nohy smerujú do vnútra.
• Neschopnosť normálne chodiť: Krútenie v členku vášho dieťaťa mu nemusí dovoliť chodiť po chodidle.

Diagnostika

Diagnostika sa často uskutočňuje už počas tehotenstva pomocou ultrazvukového vyšetrenia, zvyčajne medzi 16. a 18. týždňom tehotenstva. Vďaka tomu je možná včasnejšia príprava na liečbu. Po narodení lekár diagnostikuje stav na základe vizuálneho vyšetrenia. U každého dieťaťa je navyše toto ochorenie niečím špecifické, takže liečba nie je identická napríklad kvôli rôznej polohe chodidiel alebo ich reakcii na liečbu sádrovaním. RTG vyšetrenie sa využíva skôr výnimočne alebo neskôr pri riešení komplikácií. Kedysi sa používala klasifikácia na rigidný a polohový PEC. Väčšina prenatálne diagnostikovaných prípadov zodpovedá štrukturálnej (rigidnej) forme.

Liečba Pes Equinovarus

Liečba konskej nohy závisí najmä od stupňa deformity a od veku pacienta. S liečbou je potrebné začať čím skôr, ideálne počas prvých týždňov po pôrode, aby sa obnovila funkčnosť a znížila bolesť nôh. Pri včasnom začatí liečby, u detí do 6 mesiacov, často stačí cvičenie doporučené fyzioterapeutom. U starších detí môže byť noha už stuhnutá, a tak aj liečba je náročnejšia.

Konzervatívna Liečba

Konzervatívna, teda neoperačná liečba, sa delí na dve fázy: redresnú a retenčnú.

• Redresná fáza: Liečba sa zahajuje hneď po narodení, najlepšie je začať do troch týždňov po narodení, pretože všetky šľachy sú v tomto období poddajné a ľahko sa dajú predĺžiť. Lekári bábätku naložia sadrový obväz a upravujú tak postavenie nožičky. Každých 48 hodín sa mení sadrový obväz, pri výmene sadry sa vždy o malý kúsok posunie poloha nožičky. Sadrový obväz je až po koleno. Po desiatich týždňoch sa sadrový obväz mení každý týždeň. Sadrovanie sa nikdy nesmie vykonávať násilným spôsobom, preto redresná fáza vyžaduje veľmi veľa trpezlivosti. Po troch mesiacoch sa ukončuje sadrovanie a podľa postavenia nožičky sa podľa RTG rozhodne, či sa bude dieťa operovať alebo sa bude naďalej sadrovať. V miernych prípadoch môže strečing pomôcť pri manipulácii a zarovnaní chodidiel vášho dieťaťa.
• Retenčná fáza: Ak sa po troch mesiacoch sadrovania docieli správna poloha nožičky, pokračuje sa stále v sadrovaní v intervaloch 2-3 týždne. Sadrovanie musí trvať dostatočne dlho, aby sa postavenie nožičky udržalo a aby bol ďalší rast chodidla u detí nekomplikovaný. Sadrovanie môže trvať aj 7 mesiacov. Keď sa vada úplne napraví, dieťa nosí plastové dlahy, ktoré siahajú nad koleno. Dlahy sa ponechávajú dovtedy, pokiaľ dieťa nezačne chodiť. Ako náhle začne dieťa chodiť, dlahy sa ponechávajú počas denného a nočného spánku do 2-3 rokov. Rodičia s dieťaťom musia počas nosenia plastovej dlahy neustále cvičiť.

Ponsetiho Metóda

Najúspešnejšou metódou pri liečbe tejto diagnózy je “Ponsetiho metóda“, dosahuje až 90% úspešnosť. Pri tejto metóde lekár natiahne nôžku dieťaťa pomocou rúk na korekciu ohybu chodidla. V súčasnosti sa na liečbu Pes equinovarus využíva tzv. Ponsetiho metóda, ktorá je považovaná za jednu z najefektívnejších metód pri liečbe tohto problému. Pri tejto novej metóde zväčša nie je potrebná operácia. Detská nôžka je s týždennými rozostupmi fixovaná do sadry, kedy každý týždeň sa s nôžkou jemne manipuluje (pred každým sadrovaním sa o niečo vyrovná). Sadra je nasadená od prštekov až po stehná. Tento postup sa opakuje každý týždeň po dobu šiestich týždňov. Na doliečenie sa potom používajú polohovacie dlahy. Ponsetiho metóda sa zakladá na dokonalých znalostiach funkcie a anatómii nohy a odpovede svalov a väzov na korigujúce opatrenia. Zásadný obrat do liečby vniesla tzv. Ponsetiho metóda.

Francúzska Metóda

Francúzska metóda spočíva v tom, že lekár denne naťahuje nôžku dieťaťa a aplikuje lepiacu pásku, aby ho udržal v správnej polohe.

Operačná Liečba

Operačná liečba sa rieši väčšinou už ťažké, rezistentné deformity, ktoré sa nepodarilo vyliečiť sadrovaním. Taktiež sa robia operácie u starších pacientov alebo pri zanedbaných prípadoch, ktoré už nie je možné liečiť sadrovaním. Cieľom operácií je dosiahnutie takmer normálneho postavenia tvaru nožičky a dostatočná pohyblivosť v kĺboch. V niektorých prípadoch sa vykonáva tenotómia, operatívne preťatie Achillovej šlachy. Jedná sa o malý zákrok v celkovej alebo lokálnej anestézii. Achillova šľacha sa pretne malým 5 milimetrov dlhým rezom. Vďaka samoliečebnému potenciálu novorodencov a malých detí sa Achillova šľacha úplne uzdraví a zrastie v predĺženej pozícii. V tesnej nadväznosti na tenotómiu nasleduje nosenie špeciálnych dláh.

Cvičenia na Doma

Váš lekár vám môže poradiť niekoľko jednoduchých cvičení, ktoré možno vykonať doma na liečbu equinovarusu u vášho dieťaťa:

• Addukcia metatarzu (natiahnutie priehlavku): Položte ľavú ruku na vnútornú stranu chodidla dieťaťa. Umiestnite prsty pravej ruky medzi prsty na nohách a jemne natiahnite prednú stranu chodidla (prstami) smerom nadol, smerom od päty.
• Plantarflexia členku (noha klesá): Držte pätu a členok svojho dieťaťa ľavou rukou. Položte pravú ruku nad nohu.
• Dorzálna flexia členku (noha ide hore): Držte pätu dieťaťa pravou rukou. Pomocou tejto ruky jemne stiahnite lýtkové svaly nadol.
• Posilňovacie cvičenia: Jemne pošteklite prsty na nohách, lýtko a zadnú stranu chodidla vášho dieťaťa. Dieťa bude na to reagovať zdvihnutím nohy a natiahnutím svalov.

Fyzioterapia dopĺňa ortopedickú liečbu a pomáha optimalizovať funkciu nohy i celého pohybového aparátu. Rodičia detí sa naučia techniky, ktorými sa pasívne korigujú jednotlivé zložky deformity, naťahuje sa Achillova šľacha. Po zložení dláh je dôležité udržať súčasný stav, pokračuje sa v naťahovaní skrátených štruktúr a posilňovaní oslabených svalov lýtka. Deti by mali mať dostatok spontánneho pohybu, mali by byť vedené k rôznorodým športom. Vhodné je doplniť rehabilitáciu o posilňovanie stredu tela, balančné cvičenia, používanie senzorimotorických koberčekov. Mali by sme sa zamerať na rehabilitáciu chôdze a správnych pohybových stereotypov.

Prognóza

Pri správnej a dôslednej liečbe sa u 90% postihnutých detí dosiahnu uspokojivé výsledky. Za uspokojivý výsledok sa označuje schopnosť dieťaťa stúpiť celou plochou chodidla na podložku. Noha však zostáva natrvalo kratšia. Ďalším prognostickým faktorom je dlhodobé pravidelné cvičenie a stimulácia chodidla. V priebehu rastu chodidla môže kedykoľvek dôjsť k recidíve vady, preto sú nutné pravidelné návštevy u lekára do 16. rokov života. Vo väčšine prípadov je korekcia talipes equinovarus trvalá a nedochádza k relapsu. Ak sa mu venuje náležitá starostlivosť, vaše dieťa bude chodiť a normálne behať ako ostatné deti. Klubová noha nie je smrteľný alebo život ohrozujúci zdravotný stav.

tags: #pes #equinovarus #v #dospelosti