Anémia, ľudovo nazývaná chudokrvnosť, je stav charakterizovaný nedostatkom červených krviniek alebo zníženou koncentráciou hemoglobínu (červené krvné farbivo) pod fyziologickú hranicu pre daný vek a pohlavie. Hemoglobín je komplexný proteín obsahujúci železo, ktorý sa nachádza v červených krvinkách a je dôležitý pre udržanie optimálnej hladiny kyslíka v tele. Anémia je indikátorom nesprávnej výživy a iných zdravotných problémov. Podľa WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) je anémia vážnym celosvetovým problémom, ktorý postihuje najmä malé deti, dospievajúce dievčatá, tehotné ženy a ženy po pôrode. Ide o stav charakterizovaný nedostatkom červených krviniek alebo zníženou koncentráciou hemoglobínu pod určitú fyziologickú normu. Najčastejšími príčinami anémie sú nedostatok železa v strave, nedostatok vitamínu B12, kyseliny listovej, chronické ochorenia, genetické faktory, akútne krvácanie. Typickými príznakmi anémie sú únava, slabosť, závraty, nedostatok energie a iné. Pri anémii je vyššie riziko predčasného pôrodu, straty krvi počas pôrodu alebo narodenia dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Anémia je častým zdravotným problémom u detí. Neliečená anémia u detí môže viesť k príznakom ako bledosť pokožky, podráždenosť, slabosť, únava, nechuť k jedlu a častejší výskyt infekcií.
Retikulocyty sú mierne nezrelé červené krvinky, ktoré už opustili kostnú dreň a vstúpili do krvného obehu, ale ešte úplne nedozreli. Dozrievajú na zrelé červené krvinky v krvnom obehu približne za 1 - 2 dni. Ich počet preto odráža, ako aktívne kostná dreň uvoľňuje nové bunky práve teraz. Počet retikulocytov je kľúčovým testom pri hodnotení anémie, pretože pomáha rozlíšiť nedostatočnú tvorbu červených krviniek od ich zvýšeného ničenia alebo úbytku. Toto je jedno z najpraktickejších rozlišovacích znakov v hematológii.
Príčiny a typy anémie
Existuje mnoho druhov anémie, ktoré majú rôzne príčiny vzniku. Niektoré typy anémie sú akýmsi pomyselným zrkadlom vášho zdravotného stavu. Anémia môže byť spôsobená stratou krvi, zníženou tvorbou červených krviniek alebo zvýšenou deštrukciou červených krviniek. Medzi bežné typy patrí anémia z nedostatku železa, anémia z nedostatku vitamínov a anémia z chronických chorôb. Anémia môže byť tiež multifaktoriálna, pričom sa na nej podieľa niekoľko faktorov súčasne.
Nedostatok železa
Nedostatok železa v organizme môže byť dôsledkom zníženého príjmu železa do organizmu, zníženou absorpciou železa, chronickou hnačkou alebo zvýšenými stratami železa z organizmu pri chronickom krvácaní v rámci GIT (vredy žalúdka, hemoroidy). Ak nemáme dostatok železa, je znížená syntéza hemoglobínu, čím sa zníži kapacita krvi prenášať kyslík do našich tkanív. Zvýšený príjem železa potrebujú najmä tehotné a dojčiace ženy, ale aj deti. Sideropenická anémia je najčastejšia. Je to anémia z nedostatku železa. Na doplnenie železa je potrebné konzumovať stravu bohatú na železo, v prípade výrazného nedostatku aj lieky a výživové doplnky s obsahom železa.
Nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej
Vitamín B12 a kyselina listová sú nevyhnutné pre syntézu DNA a delenie buniek, čo ovplyvňuje tvorbu a správne fungovanie erytrocytov. Deficit vitamínu B12 (kyanokobalamínu) je pri pernicióznej anémii. Ide o autoimunitné ochorenie, kedy sa tvoria protilátky proti vnútornému faktoru, čiže sa vitamín B12 nevstrebáva. Nedostatok vitamínu B12, ale aj B9, majú aj pacienti s Alzheimerom či rôznymi neurologickými poruchami. Nedostatkom kyseliny listovej trpia najmä tehotné ženy. Taktiež je kyselina listová nevyhnutná pre správnu syntézu DNA. Makrocytová anémia vzniká pri nedostatku vitamínu B12 a B9.
Anémia z chronických ochorení
Pri anémii chronického ochorenia sa nízky alebo nedostatočne vysoký počet retikulocytov považuje za typický nález. Táto anémia je typicky normocytová alebo mikrocytová a vyznačuje sa nízkym počtom retikulocytov. To odráža obmedzenú erytropoézu v dôsledku zápalu, infekcie, rakoviny alebo chronického ochorenia obličiek. Chronické choroby obličiek. Poškodené obličky nie sú schopné produkovať hormón erytropoetín, ktorý v kostnej dreni stimuluje tvorbu červených krviniek. Používa sa na liečbu anémie spôsobenej chronickými chorobami - chronické zápalové procesy, nádorové ochorenia, závažnejšie obličkové ochorenia.
Hemolytické anémie
Patria sem hemolytické anémie. Dochádza pri nich k predčasnému rozpadu červených krviniek v krvi. Môže k tomu dôjsť v krvnom obehu, kde dochádza k hemolýze (rozpad červených krviniek), alebo v kostnej dreni, kde sa tvoria červené krvinky. Môžu byť vrodené, aj získané, napr. vplyvom škodlivých látok (olovo, arzén, ťažké kovy).
Anémie spôsobené stratou krvi
Anémie vznikajúce v dôsledku náhlej a významnej straty krvi. Počas tehotenstva ženské telo prechádza mnohými zmenami. Produkuje o 20 až 30 % viac krvi, čo znamená, že potrebuje viac železa a vitamínov. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna, ale ťažká anémia môže ohroziť vaše dieťa.
Aplastická anémia
Aplastická anémia je zapríčinená zlyhaním kostnej drene, napr. pri vírusových infekciách alebo vystavení toxickým chemikáliám.
Príznaky anémie
Prejavy anémie sa môžu líšiť v závislosti od príčiny a závažnosti stavu. Typickými príznakmi anémie sú únava, slabosť, závraty, nedostatok energie. Príznaky anémie sa líšia podľa stupňov a rôznych typov anémie. Ako je zrejmé z tabuľky, príznaky sa menia podľa stupňa závažnosti anémie. Podobne je to aj pri rôznych druhoch anémie, kde sa príznaky môžu odlišovať. Cítite sa neustále unavený a bez energie? Ste ospalý a máte nepravidelný srdcový tep? Môže za tým byť anémia - chudokrvnosť. Práve nedostatok kyslíka v tele spôsobuje typické príznaky anémie.
Diagnostika a testovanie retikulocytov
Samotná diagnostika zahŕňa rozhovor pacienta s lekárom, taktiež aj rodinnú anamnézu (či sa už podobné ochorenie vyskytlo v rodine). Okrem fyzikálneho vyšetrenia, kedy lekár posúdi pohmatom veľkosť pečene a sleziny, ale aj stav a vzhľad kože a slizníc, je nutné aj laboratórne vyšetrenie. Test počtu retikulocytov meria percento retikulocytov (nezrelých červených krviniek) vo vašej krvi. Tento test pomáha vyhodnotiť funkciu kostnej drene a tvorbu červených krviniek. Retikulocyty sú mladé červené krvinky uvoľnené z kostnej drene do krvného obehu. Meranie ich hladín poskytuje pohľad na schopnosť tela produkovať nové červené krvinky. Vyšetrenie krevního obrazu vyhodnocuje počty červených krviniek, hemoglobin, hematokrit velikost, objem a tvar červených krvinek. Na základě těchto výsledků je může být indikováno vyšetření retikulocytů. Retikulocyty lze odlišit od zralých červených krvinek na základě toho, že obsahují zbytky genetické informace (RNA), která již není obsažena ve zralých červených krvinkách. Vyšetření se provádí v případě příznaků: bledost, únava, slabost, dušnost, krvácení do stolice. Dále se vyšetření retikulocytů provádí v případě známého nedostatku železa, vitamínu B12 nebo kyseliny listové, při podávání erytropoetinu, při chorobách ledvin, v případě potlačení funkce kostní dřeně - ozařováním, chemoterapií nebo po transplantaci kostní dřeně a/nebo při podávání erytropoetinu. V těchto případech jsou retikulocyty vyšetřovány spolu s počtem červených krvinek, hemoglobinem a hematokritem.
Test sa najčastejšie predpisuje, keď pacient už má anémiu alebo je na ňu podozrenie. Test sa používa na diagnostikovanie určitých typov anémie, na posúdenie účinnosti liečby a na kontrolu, či kostná dreň produkuje požadovaný počet červených krviniek. Okrem anémie sú retikulocyty užitočné aj po chemoterapii, rádioterapii a transplantácii kostnej drene. V týchto situáciách musí lekár zistiť, či sa krvotvorba obnovuje.
Význam počtu retikulocytov
Ak sú retikulocyty vysoké, zvyčajne to znamená, že kostná dreň sa snaží kompenzovať stratu červených krviniek. Tento obraz je častejší pri strate krvi, hemolýze alebo počas fázy zotavenia po liečbe anémie z nedostatku. Ak sú retikulocyty nízke alebo sa počas anémie nezvyšujú, naznačuje to nedostatočnú tvorbu červených krviniek a problém by sa mal hľadať v nedostatku železa, vitamínu B12, folátu, chronickom zápale, zlyhaní obličiek alebo patológii kostnej drene. Tento test je obzvlášť užitočný, pretože reaguje rýchlejšie ako mnohé iné parametre krvného obrazu. Retikulocyty odrážajú stav erytropoézy v posledných dňoch, a preto pomáhajú odhaliť supresiu kostnej drene aj jej skoršiu obnovu. V modernej laboratórnej praxi sa retikulocyty nepovažujú za izolovaný test, ale skôr za súčasť celkového hodnotenia anémie. Interpretujú sa v spojení s hemoglobínom, hematokritom, morfológiou červených krviniek, krvným náterom, príznakmi hemolýzy a údajmi o funkcii obličiek a kostnej drene.
Počet retikulocytov odráža súčasnú aktivitu kostnej drene. Správnou reakciou kostnej drene na sníženie počtu červených krviniek je, že do krvi skôr uvoľní menej zrelé červené krvinky. Krvácanie - v prípade krvácania (hemoragie) dochádza k vzostupu počtu retikulocytov s odstupom niekoľkých dní. Ak kostná dreň nie je schopná udržať zvýšenú produkciu, alebo nie je funkčne v poriadku, potom bude počet retikulocytov normálny alebo len ľahko zvýšený, ale po určitej dobe dôjde k jeho poklesu. Počet retikulocytov informuje o tom, čo sa v tele deje, ale nestanovuje diagnózu určitej choroby.
Interpretácia výsledkov
Nízky počet retikulocytov spojený s anémiou je zvyčajne významnejší ako samotný nízky počet. Nízky počet retikulocytov môže súvisieť s anémiou z nedostatku železa, nedostatkom vitamínu B12 a folátu, aplastickou anémiou, zlyhaním kostnej drene, ochorením obličiek a cirhózou pečene. Stručne povedané, nízky počet retikulocytov vo všeobecnosti znamená, že kostná dreň nie je schopná produkovať dostatok červených krviniek. Pri anémii chronického ochorenia sa nízky alebo nedostatočne vysoký počet retikulocytov považuje za typický nález. Ak telu chýba železo, vitamín B12 alebo folát, kostná dreň jednoducho nemá potrebné materiály na úplnú syntézu hemoglobínu a dozrievanie červených krviniek. Preto môže byť počet retikulocytov nízky ešte pred začiatkom liečby. Nízky počet retikulocytov je obzvlášť znepokojujúci pri podozrení na hemolýzu. Pri hemolytickej anémii sa očakáva zvýšenie počtu retikulocytov a ak chýba, treba zvážiť súbežné zlyhanie obličiek, infekciu, nedostatok železa alebo zlyhanie kostnej drene. Táto situácia môže byť hematologicky nebezpečná. Výrazne nízky počet retikulocytov napokon vyvoláva obavy z aplázie, aplastickej krízy, myelodysplastického syndrómu, infiltrácie kostnej drene nádorom alebo následkov cytostatickej liečby. Preto je nízky počet retikulocytov pri anémii často indikáciou pre podrobnejšiu hematologickú diagnostiku.
Vysoký výsledok najčastejšie znamená, že kostná dreň má problém nahradiť stratené červené krvinky. Zvýšené retikulocyty môžu byť spojené s hemolytickou anémiou alebo krvácaním. V tejto situácii je zvýšenie zvyčajne znakom toho, že kostná dreň reaguje primerane. Pri hemolýze je retikulocytóza obzvlášť dôležitá ako súčasť celkového klinického obrazu. Retikulocytóza spolu so zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy a nepriameho bilirubínu a zníženým haptoglobínom potvrdzuje hemolýzu. Retikulocyty však môžu zostať pri hemolýze suboptimálne, ak je prítomný nedostatok železa alebo supresia kostnej drene. Ďalšou klasickou príčinou je strata krvi. Po akútnom alebo chronickom krvácaní začne kostná dreň zvyšovať erytropoézu a počet retikulocytov sa zvyšuje. Retikulocyty sa tiež zvyšujú počas fázy zotavenia po liečbe anémie z nedostatku železa. Liečba anémie z nedostatku železa je príkladom situácie, v ktorej môže retikulocytóza naznačovať obnovenie produkcie. Staršie klinické prehľady a moderné štúdie o liečbe železom naznačujú, že odpoveď retikulocytov sa často objavuje v priebehu prvého týždňa od začiatku liečby železom.
Jednou z najčastejších chýb je pozeranie sa iba na percento retikulocytov. Percento sa môže zdať normálne alebo dokonca mierne zvýšené, ale pri ťažkej anémii to nemusí nevyhnutne znamenať, že kostná dreň funguje správne. Pri anémii by sa mal brať do úvahy index produkcie retikulocytov, ktorý upravuje výsledok na základe závažnosti anémie. Preto je absolútny počet retikulocytov zvyčajne spoľahlivejší ako percento. Ukazuje, koľko mladých červených krviniek skutočne cirkuluje v krvi a je menej závislý od rozsahu, v akom sa celkový počet červených krviniek znížil. Moderné recenzie a Merck Manual považujú absolútny počet za praktickejší ukazovateľ na posúdenie odpovede kostnej drene. Ak má pacient anémiu, lekár často používa korigovaný index retikulocytov a niekedy aj index produkcie retikulocytov.
Liečba anémie
Liečba anémie závisí od základnej príčiny a závažnosti stavu. Niektoré typy vyžadujú lieky, závažnejšie stavy až krvné transfúzie, operáciu alebo transplantáciu kmeňových buniek. Ak sa jedná o anémiu z nedostatku železa, odporúča sa zvýšenie príjmu potravín bohatých na železo (červené mäso, hydina, ryby, strukoviny a zelená listová zelenina), doplnky výživy s obsahom železa a ak je to možné, lieči sa základná príčina (napr. odstránenie zdroja chronického krvácania). Pacient by mal dbať na úpravu životného štýlu a stravy. Jesť vyváženú stravu bohatú na základné živiny a vyhýbať sa látkam, ktoré môžu narúšať vstrebávanie železa (napr. káva, čaj, mlieko, antacidá). Vhodný je tiež vitamín C, ktorý zlepšuje vstrebávanie železa.
Pri anémiách spôsobených iným ochorením sa lieči základná diagnóza. Železo sa môže podávať perorálne (tablety, kapsuly, sirupy, kvapky...) alebo parenterálne (injekčne, u pacientov, ktorí majú poruchy vstrebávania z tráviaceho traktu, alebo neakceptujú perorálnu formu). Dĺžku liečby železom stanovuje lekár na základe individuálnych potrieb pacienta a výsledkov krvných testov. Nežiaducimi účinkami železa sú: zafarbenie stolice na čierno, zápcha, podráždenie žalúdka, nechutenstvo a vracanie. Na trhu sú dostupné aj prípravky, u ktorých by sa nežiaduce účinky týkajúce sa tráviaceho traktu nemali vyskytovať, a ktoré sa aj lepšie vstrebávajú (napr. prírodné hémové železo alebo lipozomálne - mikroenkapsulované železo). Železo zvykne byť v prípravkoch kombinované aj s vitamínmi skupiny B. Vstrebávanie železa podporuje vitamín C (kyselina askorbová), kyselina jablčná a citrónová.
Reakcia na liečbu anémie (napr. liečba železom, vitamínom B12 alebo kyselinou listovou) sa často objavuje v priebehu prvého týždňa od začiatku liečby. Preto tento test pomáha včas určiť, či liečba účinkuje. Zvýšenie počtu retikulocytov v prvých dňoch a týždňoch po podaní železa, vitamínu B12, folátu alebo erytropoetínu alebo po zotavení sa z aplastickej krízy môže byť skorým príznakom odpovede, a to ešte pred významným zvýšením hemoglobínu. Vďaka tomu je test vhodným nástrojom na včasné monitorovanie, ale iba ak je príčina anémie už objasnená.
Liečba anémie z nedostatku železa, ošetrovateľstvo, patofyziológia, symptómy s ošetrovateľskými intervenciami
Ak máte niektorý zo spomenutých príznakov anémie, je dôležité, aby ste navštívili svojho lekára. Prvým krokom po abnormálnom výsledku je pozrieť sa nielen na počet retikulocytov, ale aj na celkový krvný obraz. Je dôležité vyhodnotiť hemoglobín, hematokrit, veľkosť červených krviniek, morfológiu náteru a klinickú situáciu. Počet retikulocytov usmerňuje ďalšie diagnostické spracovanie, ale nenahrádza ho.
tags: #nizke #retikulocyty #pes