Použitie coil retriever pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody

Mŕtvica je celosvetovo hlavnou príčinou úmrtí a invalidity. Vyskytuje sa, keď je prerušený prívod krvi do mozgu, čo vedie k smrti mozgových buniek. Akútna ischemická cievna mozgová príhoda (AIS) predstavuje približne 87 % všetkých cievnych mozgových príhod a je charakterizovaná zrazeninou, ktorá blokuje krvnú cievu v mozgu. Oklúzia veľkých ciev (LVO) je obzvlášť zničujúca prezentácia AIS, ktorá často vedie k ťažkému postihnutiu a smrti.

Mechanická trombektómia je minimálne invazívny postup, ktorý zahŕňa zavedenie katétra do tepny v slabine alebo zápästia a jeho vedenie do zablokovanej cievy v mozgu. Potom sa nasadí retriever stentu, ktorý odstráni zrazeninu tak, že ju zachytí v stente a umožní jej vytiahnutie z cievy. Štúdie konzistentne preukazujú účinnosť mechanickej trombektómie pomocou retrieverov stentov. Jedna z najvplyvnejších štúdií, štúdia Extending the Time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits-Intra-Arterial (EXTEND-IA) z roku 2015, ukázala, že pacienti, ktorí podstúpili mechanickú trombektómiu pomocou retrieverov stentu, mali po 90 dňoch výrazne vyššiu mieru funkčnej nezávislosti, než tí, ktorí dostávali štandardnú starostlivosť (71 % oproti 40 %).

Ďalšou výhodou mechanickej trombektómie odberom stentu je jej bezpečnostný profil. Zákrok má nízku mieru komplikácií, pričom najčastejšie ide o hematóm v slabinách, ktorý sa dá ľahko liečiť. Mechanická trombektómia pomocou retrieverov stentu je pokročilou možnosťou liečby AIS v dôsledku LVO. Jeho účinnosť a bezpečnosť bola preukázaná v mnohých štúdiách, čo z neho robí sľubnú metódu na zlepšenie výsledkov u pacientov s AIS. Je však dôležité poznamenať, že úspech mechanickej trombektómie vo veľkej miere závisí od včasného zásahu. Celkovo vzaté, mechanická trombektómia zariadením na retriever stentu je vysoko efektívna a bezpečná možnosť liečby pre pacientov s AIS v dôsledku LVO. Tento postup má potenciál výrazne zlepšiť výsledky a znížiť mieru invalidity a úmrtnosti spojenú s mozgovou príhodou.

Cievna mozgová príhoda je štvrtou najvýznamnejšou príčinou úmrtí v USA a zostáva hlavnou príčinou trvalého zdravotného postihnutia dospelých pacientov s viac ako 800,000 prípadmi ročne. Hyperbarická kyslíková terapia (HBO) vykazuje účinnosť v podpore prevencie a liečby následkov cievnej mozgovej príhody vďaka niekoľkým mechanizmom. HBO dá využiť ako nástroj prevencie prostredníctvom stimulácie angiogenézy, čo vedie k tvorbe vyššieho počtu cirkulačných ciest v mozgu a potenciálne znižuje pravdepodobnosť výskytu cievnej mozgovej príhody. Zároveň HBO vykazuje prínos pre pacientov po cievnej mozgovej príhode, pretože zvyšuje obnovu poškodeného tkaniva v penumbre.

V roku 2013 bola uskutočnená prospektívna randomizovaná kontrolná štúdia, ktorá sa zameriavala na použitie HBO u pacientov po cievnej mozgovej príhode. Štúdia zahŕňala 59 účastníkov a ukázala zlepšenie neurologickej funkcie, mozgové aktivity a kvality života u liečenej skupiny po podaní HBO. Výsledky tomografických snímok korelovali s klinickým zlepšením a indikovali, že HBO môže viesť k zásadným neurologickým zlepšeniam aj v neskorom chronickom štádiu. Transkraniálna fotobiomodulácia (tPBM) - terapia červeným a blízko infračerveným svetlom - sa skúma pre svoj potenciál podporovať energetický metabolizmus neurónov, znižovať zápal a zlepšovať prietok krvi v mozgu.

Prečo je téma zaujímavá: tPBM využíva spektrum približne 620-1440 nm a optimálne sa považuje rozsah 600-900 nm. Ide o neinvazívnu metódu, ktorá by mohla predĺžiť terapeutické okno až na 24-72 hodín po AIS alebo sa uplatniť aj v subakútnej fáze rekonvalescencie. Cieľom je podporiť mitochondriálnu oxidatívnu fosforyláciu cez cytochróm c oxidázu (CCO), čo zvyšuje tvorbu ATP a znižuje oxidačný stres. Navyše tPBM môže zlepšiť prietok krvi v mozgu, protizápalové reakcie, expresiu neurotrofických faktorov a neuroplastiku, čo sú kľúčové faktory zotavenia po mozgovej príhode.

• Neurozápal je po mozgovej príhode kľúčovým faktorom zhoršujúcim poškodenie mozgu; tPBM môže ovplyvňovať ROS a zápalové dráhy a podporovať redoxnú rovnováhu a protizápalový profil.
• tPBM môže podporiť regeneráciu mozgu prostredníctvom zvýšenia neurotrofických faktorov (napr. BDNF) a zlepšenia synaptickej plasticity.
• Ochranný a regeneračný účinok sa môže prejaviť aj na funkčných sieťach mozgu (default mode network, salience network, centrálna výkonová sieť).

Ďalšie poznatky: doterajšie štúdie ukazujú potenciál tPBM znižovať rozsah infarktu, zabezpečovať neuroprotekciu a podporovať dlhodobé neurologické zotavenie bez zvýšenia rizík krvácania. Väčšina dôkazov vychádza z predklinických a experimentálnych modelov a vyžaduje ďalší výskum a optimalizáciu liečebných postupov. Fotobiomodulácia nenahrádza akútnu liečbu AIS, ale predstavuje sľubný doplnok rehabilitácie a neuroprotekcie.

Prínosy a praktické využitie kombinácie techník

Kombinované využitie retrieverov stentov a aspiračných katétrov zlepšuje účinnosť mechanickej trombektómie. Umožňuje zacieliť na rôzne typy zrazenín a znižuje čas potrebný na zákrok, čo je kľúčové v liečbe AIS. Štúdie ukazujú, že rýchlejšia liečba vedie k lepším výsledkom a nižšiemu riziku trvalej invalidity. Okrem zlepšenia účinnosti a skrátenia doby postupu sa potvrdila aj bezpečnosť kombinovaného prístupu - nízka miera nežiaducich udalostí a absencia závažných komplikácií vo väčšine prípadov.

Extraktor Trevo Retriever (Stryker) predstavuje významný posun v liečbe AIS s časovým oknom až do 24 hodín od nástupu príznakov, čo zvyšuje počet vhodných pacientov. FDA rozšírila indikáciu Trevo Retriever na tento extended window, čo spolu so štúdiou DAWN a DEFUSE 3 rozširuje možnosti liečby pri AIS a wake-up stroke. Dôraz sa kladie na rýchlosť a koordináciu medzi záchranármi, pohotovostnými lekármi a intervencionými tímami, aby sa maximalizovali výsledky pacienta.

V súčasnosti mechanická trombektómia s retrieverom stentu predstavuje etablovanú a hlavný pilier liečby AIS spôsobenej LVO, pričom vývoj zariadení a protokolov stále pokračuje. Túto metódu dopĺňa terapeutický potenciál HBO a tPBM ako doplnkové stratégie zamerané na prevenciu a rekonvalescenciu po AIS.

Tabuľka: Porovnanie hlavných liečebných modalít AIS

Praktické applyovanie poznatkov

V prípade AIS AIS spôsobenej LVO je prioritou rýchly prevoz do špecializovaného centra a okamžité nasadenie mechanickej trombektómie. Pri menej rozsiahlych postihnutiach alebo pri wake-up stroke môže byť v budúcnosti doplnkovou možnosťou aj tPBM či HBO, ktoré podporia regeneráciu a redukciu zápalu po liečbe. Všetky tieto postupy vyžadujú koordináciu medzi prvou pomocou, ošetrujúcim lekárom a intervenčným tímom v nemocnici, aby sa maximalizovali dlhodobé výsledky pacientov.

tags: #coil #retriever #ischemicka #cievna #prihoda