Besnota patrí medzi najnebezpečnejšie ochorenia na svete. Odhaduje sa, že na následky besnoty každoročne umiera 59 000 ľudí, z toho 90 % v Afrike, Ázii a Strednom východe. Besnota je akútne vírusové ochorenie, ktoré môže napadnúť všetky teplokrvné živočíchy, predovšetkým cicavce. Besnota patrí medzi zoonózy, teda choroby prenosné zo zvieraťa na človeka. Pôvodcom ochorenia je Lissavirus čeľade Rhabdoviridae. Vírus sa z tela nakazeného jedinca vylučuje slinami, v ktorých sa vyskytuje už 3-5 dní pred prejavením prvých klinických príznakov. K infekcii dochádza len v prípade prenosu infikovaných slín do krvného riečišťa. Potom "cestuje" pozdĺž nervových dráh do centrálnej nervovej sústavy. Besnota je jedna z najstarších známych infekčných chorôb, s písomnými záznamami siahajúcimi až do roku 2000 pred naším letopočtom z Mezopotámie.
Vírus je pomerne veľký (180 x 70 nm) a prednostne napáda nervové bunky. Vykazuje priemernú odolnosť voči vonkajším vplyvom. Najčastejšími pôvodcami besnoty sú nakazené mäsožravce, v našich podmienkach vlk, pes, mačka, netopiere, ale hlavne líšky. Vírus sa prenáša slinami zvierat, v ktorých sa nachádza už niekoľko dní pred vypuknutím choroby. Z miesta infekcie sa vírus šíri po nervových dráhach do mozgu, kde sa rozmnožuje a vytvorí zápal. Najnebezpečnejšie sú poranenia tváre a hlavy, pretože z týchto miest sa vírus rýchlejšie dostane do centrálnej nervovej sústavy.
Príznaky besnoty u zvierat
Priebeh ochorenia je odlišný u zvierat a u človeka. Každej forme predchádza tzv. inkubačné obdobie - čo je čas od poranenia, po vypuknutie prvých príznakov. Dĺžka inkubačnej doby je rôzna, najčastejšie 1 až 4 týždne, ale môže dosahovať až 15 mesiacov. U psov sa rozlišujú dve formy ochorenia: zúrivá a tichá.
Zúrivá forma
- Melancholické štádium: Pes sa stáva smutným, nepokojným a ľahko sa zľakne. Vyhľadáva tmavé miesta, vadia mu akékoľvek podnety, prestáva poslúchať pána. Objavujú sa u neho zvrátené chute, žerie doslova všetko - drevo, kamene, zem či sklo. V tomto štádiu sa prejavujú nešpecifické zmeny v správaní.
- Excitačné štádium: Pes je zúrivý a hryzie všetko naokolo, často aj vlastné telo. V tejto fáze ochorenia je najnebezpečnejší.
- Paralytické štádium: Toto je posledné štádium, ktoré spôsobuje postupné ochrnutie a paralýzu celého tela.
Tichá forma
Tichá forma ochorenia prebieha podobne, ale chýba excitačné štádium. Prejavuje sa takmer zhodne, až na absenciu zúrivého štádia.
Je dôležité vedieť, ako sa besnota u zvierat - najmä u domácich miláčikov - prejavuje. Začiatočná fáza trvá 1-3 dni. Pes sa stáva apatický, neposlušný, schováva sa na tmavé miesta, neochotne plní rozkazy chovateľa alebo na ne vôbec nereaguje, prestáva rozlišovať známych ľudí od neznámych a podráždene reaguje na vonkajšie podnety. Psík je často nepokojný, líha si alebo vstáva, lapá akoby po dychu. Niekedy možno pozorovať aj svrbenie a škrabanie si pohryzeného miesta. Jedným z typických príznakov je zvrátená chuť - pes požiera rôzne predmety ako napr. drevo, zem, kamene, sklo a iné. Počas druhej fázy sa prejavujú príznaky ochorenia oveľa výraznejšie. Psy majú záchvaty zúrivosti, často si hryzú niektorú časť tela a usilujú sa utiecť. Ak sa im to podarí, utekajú bezcieľne veľké vzdialenosti. Tie psy, ktoré sú v uzatvorenom priestore alebo v klietkach narážajú do stien, vylamujú si zuby a spôsobujú si poranenia. V poslednej fáze psovi ochrnú ďalšie svalové skupiny. U mačiek sa prevažne vyskytuje tiež zúrivá forma.
Príznaky besnoty u ľudí
Od pohryznutia, po vypuknutie prvých príznakov, môže prejsť rôzne dlhé obdobie, najčastejšie 2 až 8 týždňov. Ale pokojne to môže byť pol roka, až rok. V úvode sa dostavia príznaky podobné chrípke - bolesť hlavy, nevoľnosť, horúčka. Človek stráca chuť do jedla a je malátny. Po niekoľkých dňoch sa pridajú kŕče hltana, hrtana a dýchacích svalov. Objavuje sa najtypickejší príznak besnoty - hydrofóbia. Pacient neprijíma vodu, bojí sa jej, a keď ju počuje tiecť, tak mu sťahuje hrdlo, až sa dusí. Zúrivá forma besnoty má za následok hyperaktivitu, agresívne správanie, halucinácie, nedostatok koordinácie, hydrofóbiu (strach z vody) a aerofóbiu (strach z prievanu alebo čerstvého vzduchu). Tichá/paralytická forma besnoty predstavuje asi 20 % z celkového počtu prípadov u ľudí. Táto forma besnoty má menej dramatický a zvyčajne dlhší priebeh ako zúrivá forma. Svaly postupne paralyzujú, počnúc od miesta rany. Pomaly sa rozvíja kóma a nakoniec nastáva smrť. Besnota má jednu z najvyšších úmrtností spomedzi všetkých infekčných chorôb - takmer 100% po prepuknutí klinických príznakov.
Diagnostika a liečba po uhryznutí
Besnota nie je prenosná z človeka na človeka. Pôvodcom je vždy nakazené zviera. Súčasné diagnostické metódy nie sú vhodné na zistenie infekcie pred nástupom klinických príznakov. Pokiaľ nie sú prítomné špecifické symptómy ako je hydrofóbia alebo aerofóbia, alebo ak nie je k dispozícii spoľahlivá anamnéza kontaktu s podozrivým alebo potvrdeným besným zvieraťom, diagnóza je veľmi ťažká. Besnotu možno potvrdiť len laboratórne, po smrti zvieraťa - skúma sa mozgové tkanivo. Žiaľ, účinná liečba neexistuje.
Postexpozičná profylaxia (PEP)
Postexpozičná profylaxia (PEP) je súbor opatrení začatých čo najskôr po expozícii patogénu s cieľom zabrániť vzniku a rozvoju choroby. V prípade, že dôjde k pohryznutiu neznámym zvieraťom, treba rýchlo konať. Neodkladne navštívte pohotovosť alebo svojho ošetrujúceho lekára, ktorý vás pošle za infektológom - ten rozhodne o ďalšom postupe. Ak je známy vlastník zvieraťa, ktoré človeka pohrýzlo, musí o tejto situácii (podľa zákona o veterinárnej starostlivosti) upovedomiť príslušnú regionálnu veterinárnu správu alebo súkromného veterinárneho lekára.
Ak infektológ zhodnotí, že sa nachádzate v rizikovej situácii, nariadi bezodkladný cyklus očkovaní. Imunoglobulín je látka, ktorá sa aplikuje do okolia rany, a poskytuje už hotové protilátky, ktoré neutralizujú vírus besnoty a znemožňujú jeho šírenie. Okrem prechodnej bolestivosti v mieste vpichu, imunoglobulín zvyčajne nespôsobuje žiadne vedľajšie prejavy. Niekedy sa nasadzujú aj antibiotiká, aby sa predišlo hnisaniu rany.
Vakcinačný cyklus sa volí podľa toho, či ste boli vopred zaočkovaní proti besnote. Ak nie, čaká vás séria piatich vakcín - prvá na začiatku liečby, ďalšie na 3., 7., 14. a 30. deň. Začatá liečba sa nesmie prerušovať ani odkladať. Očkuje sa zvyčajne do ramenného svalu. Podaním sa zabráni vstupu vírusu do centrálneho nervového systému, čo by malo za následok smrť.
Ak vás pohrýzol pes, je nevyhnutné, aby zviera prešlo veterinárnym vyšetrením v deň pohryzenia a 5. deň po príhode. Druhé vyšetrenie sa vykonáva práve z dôvodu, že je vírus zo slín vylučovaný už 3-5 dní pred prejavením klinickým príznakov. Ak nejaví pes ani 5. deň žiadne príznaky, je možné, že liečba nie je potrebná. V Amerike sú teraz hlavným zdrojom úmrtí ľudí na besnotu hematofágne (krvou sa živiace) netopiere, keďže prenos sprostredkovaný psom bol v tejto oblasti do značnej miery prerušený.
Jak postupovat při pokousání zvířaty | Dobré rady | Mojemedicina.cz
Prevencia besnoty
Na Slovensku je zavedené povinné očkovanie spoločenských zvierat a líšok. Očkovanie vykonávajú súkromní veterinárni lekári raz ročne. Preventívne sú očkované len rizikové skupiny obyvateľstva - veterinári, chovatelia zvierat, poľovníci, či osoby cestujúce do krajín s vysokým stupňom výskytu besnoty. Pre svoju ochranu však môžete niečo spraviť aj sami - vyhýbajte sa kontaktu s neznámymi alebo uhynutými zvieratami, a každému poraneniu od zvieraťa venujte zvýšenú pozornosť.
Zaočkujte svojich domácich miláčikov. Dávajte pozor na svoje zvieratá. Udržujte svojich domácich miláčikov vnútri a dohliadajte na nich, keď sú vonku. Chráňte malé domáce zvieratá pred predátormi. Králiky a iné malé domáce zvieratá, ako sú morčatá, držte vo vnútri alebo v klietkach, aby boli v bezpečí pred divými zvieratami. Nepribližujte sa k divokým zvieratám. Divoké zvieratá s besnotou sa môžu zdať, že sa ľudí neboja. Udržujte netopiere mimo vášho domova.
Besnota je choroba, ktorú nechceme zažiť nikto z nás. Našťastie, dnes máme jednoduchý spôsob, ako sa jej vyhnúť - zodpovedné očkovanie a prevencia. Základná séria 3 injekcií (0., 7. a 21. alebo 28. deň) sa podáva ako prevencia pre rizikové skupiny. Každý pes starší 6 mesiacov s pobytom na území Slovenskej republiky, musí byť zo zákona očkovaný proti besnote.
