Dilatačná kardiomyopatia („kardio“=srdce; „myo“=sval; „patia“=ochorenie) patrí medzi najčastejšie ochorenia srdca u psov. Postihuje srdcový sval (myokard), ktorý stráca svoju schopnosť normálne sa kontrahovať. DCM postihuje hlavne ľavú časť srdca (ľavá časť pumpuje krv do celého tela), najmä ľavú komoru. Keďže myokard nie je schopný vytlačiť všetku krv z ľavej časti srdca, dochádza k jej hromadeniu v ľavej komore, predsieni ako aj v pulmonálnych cievach privádzajúcich krv do ľavého srdca. Toto vedie k zväčšeniu srdca v snahe o kompenzáciu neefektívneho pumpovania. Kvôli hromadeniu krvi dochádza k vzniku ľavostranného kongestívneho zlyhania a k pulmonálnemu edému (tekutina v pľúcach).
Menej často môže DCM postihovať aj pravú komoru. Vtedy sa krv hromadí na pravej strane (krv je privádzaná z tela a vytláčaná do pľúc), čo vyúsťuje do pravostranného kongestívneho zlyhania srdca. V tomto prípade sa tekutina hromadí v bruchu (ascites) a hrudníku (pleurálna efúzia). V zriedkavých prípadoch DCM postihuje obe polovice srdca.
Ktoré plemená sú ohrozené DCM?
Je niekoľko plemien, ktoré sú geneticky predisponované ku vzniku DCM, napríklad doberman, nemecká doga, boxer, novofundlandský pes, portugalský vodný pes, dalmatín a kokeršpaniel. Genetické testy sú vo fáze výskumu na niektorých Univerzitách a nezachytávajú celé spektrum ochorení. DCM sa nevyskytuje len u spomínaných plemien. Veľké a gigantické plemená sú postihnuté najčastejšie, ale vyskytuje sa tiež u menších psov a aj u mačiek.
Čo spôsobuje DCM?
DCM je určite dedičné ochorenie, kvôli silnej spojitosti s niektorými plemenami. Avšak zatiaľ neboli vyvinuté žiadne genetické testy a ani identifikované gény zodpovedné za vznik DCM. Predpokladá sa, že po ich objavení budú špecifické pre jednotlivé plemená. V niektorých prípadoch sa DCM môže vyvinúť v dôsledku nesprávnej výživy. Taurín je aminokyselina potrebná na správny vývin a funkciu myokardu. Pri príjme diét so zníženým obsahom taurínu, ako napríklad vegetariánska diéta, môže dôjsť k vzniku DCM. Vtedy je na mieste jeho suplementácia. Niektoré plemená ako kokeršpaniel a novofundlandský pes majú predispozíciu na deficienciu taurínu, pravdepodobne kvôli defektu v jeho metabolizme. Nie všetky prípady sa však zlepšia po jeho suplementácii. Doberman a nemecká doga touto formou DCM netrpia. Môže sa však vyskytnúť u niektorých mačiek, aj keď v dnešnej dobe je to už málo pravdepodobné, vďaka suplementácii taurínu vo všetkých kvalitných komerčných krmivách pre mačky.
L-karnitín je ďalšia aminokyselina, ktorá má podiel na vzniku DCM u ľudí. Je nevyhnutný na produkciu energie v bunkách myokardu, ktorú využívajú pri kontrakcii. O úlohe L-karnitínu pri vzniku DCM psov bola zatiaľ robená len jedna malá štúdia na boxeroch.
Príčiny a toxíny
Príležitostne môžu spôsobiť DCM toxíny. Najčastejšie doxorubicín, čo je chemoterapeutikum používané pri liečbe viacerých typov nádorov. Infekčné príčiny sú vzácne. DCM sa môže vyvinúť u šteniatok infikovaných parvovirózou vo veku 2-4 týždne. Chagaova choroba (trypanozomóza) tiež môže vyvolať vznik DCM v oblastiach jej výskytu (Texas, Mexiko).
Aké sú príznaky DCM?
Príznaky môžu byť rôzne v závislosti od plemena a štádia ochorenia. Strata chuti do jedla, bledé ďasná, zvýšená frekvencia srdca, kašeľ, sťažené dýchanie, slabosť a mdloby sa vyskytujú najčastejšie. Dýchacie potiaže sú spôsobené pľúcnym edémom v dôsledku hromadenia sa krvi a následným prestupom tekutiny do pľúc. Pri pravostrannom postihnutí srdca sa tekutina hromadí v bruchu (ascites) alebo v hrudnej dutine (pleurálna efúzia). Slabosť alebo kolaps bývajú spôsobené arytmiami alebo zníženým srdcovým výdajom. U niektorých plemien môže dôjsť k náhlej smrti alebo mdlobám bez iných príznakov.
Diagnostika DCM
Diagnostikovať DCM môže byť komplikované. Rozoznávame dva odlišné typy diagnostiky: (A) pri rutinnom vyšetrení klinicky zdravého psa a (B) počas vyšetrenia psa s klinickými príznakmi srdcového ochorenia.
Skríningové vyšetrenia na DCM: Mnoho chovateľov dáva vyšetriť svojich miláčikov na srdcové ochorenia, aby minimalizovali riziko prenosu týchto ochorení na potomkov. Prvý krok je klinické vyšetrenie. Vo väčšine prípadov je nález normálny. Zriedkavo môže veterinárny lekár zistiť arytmiu. Pri boxeroch a dobermanoch je najlepším spôsobom diagnostiky ranných štádií DCM 24-hodinový monitoring EKG (Holter EKG). Echokardiogram napomáha odhaleniu psíkov s DCM ešte pred vznikom klinických príznakov, aj keď niektoré psy s miernym stupňom ochorenie nemusia mať jednoznačný nález. Ideálne je, aby vyšetrenie vykonal certifikovaný veterinárny kardiológ.
Diagnostika u psov s klinickými príznakmi: Klinické vyšetrenie, príznaky a plemeno môžu viesť k podozreniu na DCM. Vyšetrenia, ktoré podporia diagnózu DCM sú EKG a RTG hrudníka. Pomocou EKG môžeme zistiť arytmiu a/alebo zvýšenú frekvenciu srdca. RTG hrudníka zas môže odhaliť zväčšené srdce a/alebo tekutinu v pľúcach alebo hrudníku. Niektoré psy môžu mať na RTG normálny nález, ale na EKG arytmie. Tieto psy môžu byť v rannom štádiu DCM.
U psov s príznakmi srdcového zlyhania je na potvrdenie diagnózy DCM nevyhnutná echokardiografia. Vďaka tomuto vyšetreniu je lekár schopný posúdiť vnútorné štruktúry srdca a odhadnúť jeho funkčnosť. Pokles kontraktility srdca znamená, že pacient trpí na DCM. Váš veterinárny lekár môže spraviť v špecifických prípadoch aj krvné testy, aby odhalil poruchy vo výžive alebo infekčné ochorenie.
Liečba DCM
Liečba je založená na klinických príznakoch každého pacienta individuálne. Najčastejšie používané lieky sú diuretiká, ACE inhibítory a digoxín. Novšie lieky, ako je pimobendan, sú tiež odporúčané pri liečbe DCM. Pri nutričnej DCM sa predpíšu konkrétne zmeny vo výžive. Pacientom s pravostranným zlyhaním srdca sa odstraňuje tekutina nahromadená v bruchu a/alebo z hrudnej dutiny, kvôli zlepšeniu kvality života.
Nové metódy liečby ako je terapia pomocou kmeňových buniek sú zatiaľ vo výskume a nie sú dostupné verejnosti. U ľudí sa robí pri DCM transplantácia srdca, ale táto metóda nie je dostupná pre veterinárnych pacientov, pretože by to vyžadovalo zabitie iného zvieraťa. Žiadny veterinárny lekár nerobí transplantácie srdca. Ostatné chirurgické zákroky sa vyhodnocujú, ale momentálne sa v praxi žiadny nepoužíva.
Prognóza a prevencia
Nanešťastie DCM je vo väčšine prípadov progredujúce, ireverzibilné a napokon konečné ochorenie. Prežívanie závisí na štádiu ochorenia, plemene, type DCM a schopnosti dodržiavať liečbu. U DCM spôsobenej nedostatkom taurínu u mačiek jeho suplementácia zabezpečí úplné vyliečenie. U psov predlžuje prežívanie, ale pri niektorých jedincoch dochádza po niekoľkých rokoch k recidíve.
DCM je pomaly progredujúce ochorenie. Ak je diagnostikovaná skoro, pacient môže žiť niekoľko rokov kým sa vôbec vyvinú klinické príznaky. Pri dobermanoch 30% pacientov s DCM zomrie na náhlu smrť, bez vyvinutia iných príznakov. Pri rozvinutí príznakov ochorenia medikamentózna terapia môže predĺžiť prežívanie pacienta. Priemerná doba prežívania u dobermanov s klinickými príznakmi DCM je 2-3 mesiace. S pimobendamom sa táto doba predlžuje až na jeden rok.
Prevencia a domáca starostlivosť
Momentálne neexistuje terapia, ktorá by vedela zvrátiť vývin DCM (okrem DCM podmienenej deficienciou taurínu). Dôležité je chovať na líniách nepostihnutých DCM, aby sa znížilo riziko prenosu na potomkov. Liečba síce nedokáže odvrátiť koniec, ale dokáže život skvalitniť a predĺžiť. Za účelom prevencie je dôležité udržiavať psa v kondícii cez pravidelné cvičenie a vyváženú stravu.
Diéta s nízkym obsahom sodíka pomáha udržiavať krvný tlak na optimálnej úrovni. Antioxidanty a omega-3 mastné kyseliny posilňujú kardiovaskulárny systém. Prírodné doplnky ako koenzým Q10 a L-karnitín môžu podporovať kondíciu srdca, avšak ich výber by mal byť v súlade s radami veterinára. Pravidelná fyzická aktivita posilňuje srdce a obehový systém; udržiavanie ideálnej hmotnosti je kritické.
- Pravidelné veterinatné prehliadky a sledovanie príznakov.
- Včasná diagnostika pomocou EKG, RTG a echokardiografie.
- Individuálne upravená diéta a možné doplnky výživy podľa potreby.
- Podpora psychického zdravia a minimalizácia stresu majiteľa a psa.
Domáce monitorovanie a spolupráca s veterinárom zvyšujú šance na zvládnutie srdcového zlyhania. Kombinácia domáceho sledovania a pravidelných kontrol je kľúčová pre včasné odhalenie a upravenie liečby.
Bežné príznaky srdcového zlyhania u domácich zvierat
Podrobnosti o diétnej starostlivosti
Pre psy s kardiálnymi problémami je kľúčová nízkosodíková strava. Diétna potrava by mala obsahovať antioxidanty a omega-3 mastné kyseliny. Odporúča sa čerstvé ingrediencie a konzultácia s veterinárom pri výbere vhodnej diéty. CricksyDog produkty ponúkajú hypoalergénne možnosti bez kuraťa a pšenice, čo môže pomôcť pri špecifických potrebách.
Vysvetlenie: hoci niektoré doplnky môžu podporiť zdravie srdca, vždy treba skúmať dôkazy a riadiť sa odporúčaniami odborníkov. Emocionálna podpora a primerané prostredie doma sú tiež dôležité pre dobrý komfort psa počas liečby.