Hojenie rán po operácii môže byť bezproblémové, no nie vždy je to tak. Mnohí pacienti sa často po zákroku, ktorého súčasťou je aj rana, stretávajú s komplikáciami. A tie môžu byť miernejšie, ale taktiež aj zložitejšie. To však neznamená, že si nemôžete pomôcť. Lekárnik alebo lekár vám môžu poradiť vhodnú masť na hojenie rán po operácii alebo sa spoľahnete na enzým - pomocníka, ktorý zaúčinkuje zvnútra.
Každá operačná rana je jedinečná, preto sa nedá presne určiť univerzálna doba hojenia, ktorá by platila pre všetkých. Vo všeobecnosti však platí, že menšie rany sa môžu zahojiť už za dva až tri týždne, zatiaľ čo rozsiahlejší chirurgický zákrok si môže vyžadovať aj niekoľko mesačnú starostlivosť. Rany sa zvyčajne zahoja do štyroch až šiestich týždňov. Keď sa to nestane, považujeme ich za chronické. Tento proces môžu spomaliť napríklad nedostatok kyslíka v rane, premnoženie baktérií či zlé prekrvenie. Ak sa tieto prekážky neriešia, hojenie sa predlžuje alebo úplne zastaví.
Prvým dôležitým faktorom je typ operácie. Náročnejšie a invazívnejšie zákroky, pri ktorých sa do tela zasahuje vo väčšej miere, zvyknú logicky vyžadovať dlhší čas na zotavenie. Dôležitú úlohu zohráva aj miesto rany. Je pochopiteľné, že miesta, kde je koža neustále namáhaná (napr. brucho, chrbt či oblasť kĺbov), môžu potrebovať viac času na hojenie. No, a v neposlednom rade tu máme faktory ako je vek pacienta, celkový stav organizmu a prítomnosť iných ochorení, ktoré môžu hojenie takisto značne predĺžiť.
Fázy hojenia rán
Proces hojenia prebieha v troch fázach. Prvá, zápalová fáza, trvá zvyčajne niekoľko dní a môže byť sprevádzaná miernym začervenaním okolia. Druhá, proliferačná fáza, je obdobím, kedy sa vytvára nový základ tkaniva. Rana už nie je taká krehká a postupne naberá silu a pružnosť. V poslednej fáze tkanivo dozrieva a jazva sa stabilizuje. A to všetko sa neudeje mávnutím čarovného prútika, Preto na rýchle hojenie rany po operácii až tak veľmi nevsádzajte.
Možné komplikácie a ich prejavy
Hoci sa väčšina pooperačných rán hojí bez väčších ťažkostí, niekedy sa môžu vyskytnúť komplikácie. Práve tie sú sprevádzané viacerými prejavmi, ktoré naznačujú, že proces hojenia neprebieha úplne tak, ako by mal. A to je práve moment, kedy je vhodné vyhľadať odbornú pomoc.
- Začervenanie a opuch: Mierne začervenanie a hoci sotva badateľný opuch patria medzi prirodzené súčasti hojenia. Ak však spozorujete, že sa okolie rany nápadne sfarbuje do červena alebo fialova a opuch neustupuje, môže ísť o varovný signál, že v rane dochádza k zápalovému procesu.
- Bolesť a teplota: Po operácii je bežné, že pacient cíti istý diskomfort či bolesť. Keď sa však stupeň bolesti zvyšuje namiesto toho, aby klesal, alebo sa objavuje zvýšená telesná teplota či dokonca zimnica, môže ísť o známku infekcie.
- Výtok z rany: Kým priehľadný či jemne ružovkastý sekrét je zvyčajne v poriadku, hustý, sfarbený (napr. žltý, zelenkavý) alebo zapáchajúci výtok môže naznačovať bakteriálnu infekciu. Ak sa k tomu pridá nepríjemný, prenikavý zápach, je takmer isté, že organizmus bojuje s neželanými mikróbmi.
- Otváranie rany: Pri bežnom hojení sa okraje rany postupne zbližujú a spájajú. Ak namiesto toho vidíte, že sa rana otvára alebo je na dotyk neustále vlhká a slabo spojená, môže ísť o známku spomaleného či komplikovaného hojenia. V takýchto prípadoch býva vyššie riziko vstupu baktérií do organizmu.
Zlé hojenie rán po operácii môže mať nepríjemné následky, ktoré výrazne ovplyvnia celkový zdravotný stav a dĺžku liečby. Jedným z hlavných rizík je vznik lokálnych infekcií, ktoré môžu postupne prerásť až do závažných komplikácií. Tieto infekcie bývajú sprevádzané bolesťou, zvýšenou teplotou či výrazným začervenaním v mieste rezu, čo si spravidla vyžaduje cielenú antibiotickú liečbu a intenzívnejšiu starostlivosť. Okrem toho je tu pretrvávajúci opuch a zápal, ktoré bránia prirodzenému uzatváraniu okrajov rany.
Správna starostlivosť o ranu
Základným krokom pri podpore hojenia je vhodná starostlivosť o samotnú ranu. Patrí sem pravidelné čistenie a dezinfekcia, ktorá zabraňuje vzniku infekcie. Nevyhnutné je tiež dodržiavanie pokynov lekára pri výmene obväzov či použití špeciálnych náplastí. Hoci správna lokálna starostlivosť hrá hlavné husle, proces hojenia je ovplyvnený aj vnútorným stavom organizmu. Preto je vhodné udržiavať zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa primeraný odpočinok, dostatok kvalitného spánku a vyváženú stravu.
PharmDr. radí: "Náplasťové stehy na uzavretie tržných a rezných rán. Sú sterilné. Pred aplikáciou sa má rana starostlivo očistiť a osušiť. Náplasťový steh sa vyberie z obalu a stiahne sa jeho ochranná časť. Náplasť sa prelepí cez ranu a chvíľu sa počká, aby dokonale priľnula k pokožke. Ak treba, nalepí sa viac náplasťových stehov vo vzdialenosti menšej ako 1 cm. Ranu ošetrenú náplasťovými stehmi sa odporúča chrániť gázou alebo priedušnou náplasťou, aby sa zabránilo kontaktu s vonkajším prostredím, ktoré by mohlo spôsobiť infekciu poranenej časti."
Stehy neodporúčam strhávať. Vhodné je počkať, pokiaľ bude rana zacelená, alebo sa nezačnú odliepať celé. Na predchádzanie vzniku infekcie odporúčam používať Betadine. Je to antiseptický roztok používaný na vyčistenie a dezinfekciu rán a pokožky. Pôsobí proti vírusom, baktériám, plesniam a prvokom.
Chladenie a pohyb
Operovaný kĺb je potrebné pravidelne chladiť. Tzv. kryoterapia výrazne zmierňuje opuch, zrýchľuje hojenie. Na operovaný kĺb si po sterilnom zalepení stehov priložíte tenký uterák a na neho priložíte tzv. kryosáčok. Ten si zakúpite v lekárni. Odporúčam kúpiť minimálne 2 ks, aby sa jeden zachladzoval v mrazničke a druhý by bol používaný na chladenie operovaného kĺbu. Kryosáčok prikladajte na ranu na 30 minút a potom 30 minút nechlaďte. A následne celý proces opakujte - aspoň 3- 4 hodiny denne. Chladenie vykonávame do 3 až 5 dní od operácie.
Operovanú končatinu je potrebné mať v ortéze alebo je možné ihneď operovaný kĺb rozcvičovať. Po plastike predného skríženého väzu je ortéza potrebná len počas chôdze. Po operácii ramena - ak sa zošívajú šľachy tzv. rotátorovej manžety je ortéza nutná na celých 24 hodín a po dobu až 45-60 dní, ako je uvedené v prepúšťacej správe. Ak sa nezošívajú žiadne šľachy ortéza je potrebná len do vybratia stehov.
Starostlivosť o jazvu
Po plastike predného skríženého väzu je ortéza potrebná len počas chôdze. Po operácii ramena - ak sa zošívajú šľachy tzv. rotátorovej manžety je ortéza nutná na celých 24 hodín a po dobu až 45-60 dní, ako je uvedené v prepúšťacej správe. Ak sa nezošívajú žiadne šľachy ortéza je potrebná len do vybratia stehov. Po mozaikoplastike, ošetrení chrupky - náhrada umelou chrupkou a pod.
Nenápadne umiestnená jemná bledá jazva je dôležitou „vizitkou“ plasticko-chirurgického zákroku. Pokiaľ plastický chirurg neurčí inak, mali by byť rany až do odstránenia stehov udržiavané v suchu a čistote. Obvykle po dvoch dňoch od operácie je možné u menších zákrokov (napr. po odstránení „znamienok“) odstrániť z rany krytie. Pokiaľ je rana na nekrytých častiach tela - najmä na hlave a krku - možno ranu cez deň ponechať voľne na vzduchu. Na noc ju potom je potrebné prelepiť náplasťou, aby v spánku nedochádzalo k dráždeniu mechanickým trením o vanúš. Na iných častiach tela je dobré mať rany stále prelepené náplasťou, aby nedochádzalo k mechanickému dráždeniu rán o oblečenie. Rany nie je vhodné namáčať. Preto napr. sprchovanie doporučujem s ranami prelepenými vodeodolnými („water-proof“) náplasťami, ktoré je možné kúpiť v lekárňach.
Po odstránení stehov sa rany umývajú 2x denne 3-5 minút vlažným odvarom z repíka event. kamiliek. Nakoľko tieto roztoky vysušujú okolitú kožu, je potrebné natierať ju mastným krémom (napr. Maryna, Indulona, Nivea). Po 2-3 dňoch, keď sa z rany zlúpnu chrastičky, už nie sú repíkové kúpele potrebné.
Hojenie jazvy prebieha v štyroch štádiách, kde poslednou fázou je fáza tzv. „vyzrievania“. Preto je jazva spočiatku ružovočervená a na pohmat hrubšia. Neskôr postupne ako „vyzrieva“ bledne a stáva sa na pohmat jemnou. Trvanie doby „vyzrievania“ môže byť 6-18 mesiacov - jedná sa o individuálny proces špecifický pre každého pacienta. Vzhľad jazvy preto obvykle môžeme považovať za definitívny asi po roku od operácie. Procesu „vyzrievania“ jazvy môžeme do určitej miery napomôcť tlakovými masážami jazvy event. lokálnou aplikáciou silikonizovaných gélov alebo silikónových plátkov. Tlakové masáže je potrebné vykonávať viackrát denne po dobu cca 5-10 minút miernym tlakom palca event. prstov na jazvu. Používanie silikonizovaných gélov a silikónových plátov je najúčinnejšie u ľudí so sklonom k tvorbe hypertrofických (vypuklých) jaziev avšak napomáha „vyzrievaniu“ jaziev každého typu.
Pacient očakáva od plastickej operácie okamžitý efekt s minimálnym počtom jemných, nenápadných jaziev. Tento cieľ je dosiahnuteľný, nie však ihneď po operácii. Jazva prechádza viacerými štádiami - hovoríme, že „vyzrieva“. Spočiatku je preto ružovočervenej farby a na pohmat hrubšia. Neskôr vybledne a zmäkne. Tento proces je u každého človeka individuálny a môže trvať od 6-12 mesiacov. Potom možno považovať vzhľad jazvy za definitívny. Jazva by štandardne mala zostať v úrovni okolitej kože. U niektorých jedincov však môže dôjsť aj k tvorbe tzv. hypertrofických až kelodiných jaziev, kedy jazva vyčnieva nad okolitú kožu a nevybledne. K dosiahnutiu čo najlepšieho vzhľadu jaziev a skvalitneniu procesu „vyzrievania“ jazvovitého tkaniva boli vyvinuté rôzne podporné prostriedky, z ktorých možno za najkvalitnejšie a najúčinnejšie považovať preparáty na báze silikónu.
Silikónové prípravky na starostlivosť o jazvy
- Xeragel: Silikónový gél dodávaný v tube. Gel má rovnaké zloženie ako gél používaný na výrobu silikónových plátkov Epi-Derm. Gel sa môže používať samostatne alebo v kombinácii so silikónovými plátkami Epi-derm pri liečbe hypertrofických a keloidných jaziev, alebo aj ako prevencia ich vzniku. Je určený najmä na jazvy v oblasti tváre. Xeragel sa nepoužíva na otvorené a čerstvé rany. Môže sa aplikovať až keď sú rany zahojené a stehy sú odstránené. Aplikuje sa jemným krúživým pohybom na jazvu a následne sa nechá pôsobiť cca 12 hodín. Potom sa zmyje jemným mydlovým roztokom a môže sa naniesť opäť. Je možná aj kombinácia so silikónovými plátkami - niektorí pacienti uprednostňujú počas dňa používanie silikónového gélu a na noc používanie silikónových plátkov.
- DermatixSiGel: Priehľadný samoschnúci silikónový gél na vonkajšie použitie. Vyhladzuje, zmäkčuje a zjemňuje väčšinu jaziev, zmierňuje v nich svrbenie a nepríjemné pocity a napomáha ich vyblednutiu. Nepoužíva sa na nezhojené rany. Môže sa aplikovať, až keď sú rany zhojené a stehy odstránené. Gél sa nanáša na čistú a suchú kožu 2x denne krúživým pohybom a nechá sa voľne zaschnúť. Vytvorí sa tenká vrstvička, na ktorú je možné nanášať make-up. Gél sa dá umyť mydlom.
- Epi-Derm: Mäkký, mierne adhezívny silikónový plátok spevnený polyesterovou sieťkou, vyvinutý na terapiu hypertrofických a keloidných jaziev. Epi-Derm zmierňuje bolesť, znižuje na minimum tvorbu jazvovitého tkaniva a zmäkčuje kontraktúry. Nepoužíva sa na nezahojené rany. Môže sa aplikovať až keď sú rany zahojené a stehy odstránené. Epi-Derm je dodávaný v rôznych veľkostiach a môže sa nožnicami strihať na potrebnú veľkosť a tvar. Vystrihnutý tvar musí presahovať okraj jazvy na zdravú okolitú kožu aspoň o 5mm. Silikónový plátok sa na kožu následne fixuje náplasťou (napr. Leukopor), aby bol zabezpečený tesný kontakt plátku s jazvou. Plátok je možné nosiť nepretržite 24 hodín, je však potrebné vždy po 12 hodinách ho odlepiť, umyť mydlom, osušiť a znovu nalepiť. Plátok je obvykle možné používať 14 dní, potom sa musí vymeniť za nový.
- Pro-Sil: Silikónová tyčinka dodávaná v aplikátore. Gél v tyčinke má rovnaké zloženie ako gél používaný na výrobu silikónových plátkov Epi-Derm. Je určený najmä na jazvy v oblasti tváre. Nepoužíva sa na nezahojené rany. Môže sa aplikovať až keď sú rany zahojené a stehy odstránené. Pro-Sil sa nanáša jemným krúživým pohybom na oblasť jazvy a následne sa nechá pôsobiť cca 12 hodín. Potom sa zmyje jemným mydlovým roztokom a môže sa naniesť opäť.
Výber chirurgického šitia
Výber správneho chirurgického šitia predstavuje základ pre úspešné vykonanie zákroku. Každá vlastnosť šijacieho materiálu hrá dôležitú úlohu - od zloženia, cez štruktúru vlákna až po jeho absorpciu. V súčasnosti sa zvyčajne vyrábajú zo syntetických vlákien, ako je polymér polyglykólovej kyseliny, polypropylén, alebo polyamid.
Vstrebateľné vlákna sa v tele postupne rozkladajú. Sú ideálne pre tkanivá. V prípade vstrebateľných vlákien je dôležitý čas potrebný na ich resorpciu. Zvyčajne je to 14-210 dní, v závislosti od potrieb postupu. Počas liečenia je dôležitá vizuálna kontrola, kde môže pomôcť lepšie rozlíšiť šijací materiál od tkaniva. Pre dobrú viditeľnosť sú obľúbené modré, alebo fialové vlákna. Pri výbere závitu pre konkrétnu indikáciu sa berie do úvahy aj jeho dĺžka. Kratšie vlákna sú vhodné na menšie, presnejšie šitie. Používajte rôzne vlákna na všeobecnú chirurgiu, iné na kardiovaskulárnu, alebo neurochirurgiu.
Správny výber ihly je rovnako dôležitý, ako výber šijacieho materiálu. Tvar: Rozšírené sú kruhové ihly s rôznymi typmi zakrivenia. Prierez: Ihly majú rôzne prierezy - okrúhle, trojuholníkové alebo s trokaspointom. Dôležitá informácia: V našej ponuke nájdete drvivú väčšinu produktov vo forme chirurgických šijacích súprav. Ihla je už ich súčasťou.
Výber správneho chirurgického stehu je kľúčovým faktorom úspešného vykonania zákroku a rýchleho hojenia rán. Radi vám pomôžeme s výberom chirurgických stehov osobne. A na záver, vedeli ste, že šitie, ako ho poznáme dnes - ihla bez ucha s vláknami integrovanými do ihly - vzniklo v roku 1890?