Polohové vady nohy vznikajú polohou končetin v priebehu intrauterinního vývoja. Projevujú sa řadou deformít a sú zvyčajne ihneď po pôrode korigovateľné pasívnou manipuláciou. Pes calcaneovalgus (hákovitá noha) je najčastejšia vrodená vada nohy (tvorí 30-50 %). Opakom deformity je equinovariová, nožka býva v polohe maximálnej dorziflexe hlezna a hřbet nohy môže priľahnúť až na prednú časť lýtka, everze nohy a patní kosť je vo valgóznym postavení. Prognóza postihnutia je veľmi dobrá, aj keď vada nie je liečená, môže dôjsť k kontrakturám.
Vrodené deformity nohy sú štrukturálne a funkčné anomálie prítomné už pri narodení. Pes equinovarus congenitus, známy aj ako vrodená konská noha alebo clubfoot, je najčastejšia nepolohová vrodená deformita nohy a výskyt je približne 1:1000 novorodencov, pričom chlapci sú postihnutí častejšie v pomere 2:1. Pes equinovarus congenitus má charakteristickú trojrozmernú deformitu: špička nadol (equinus), päta dovnútra (varus), prednoží dovnútra (adductus) a vysoká klenba (cavus). Pes excavatus congenitus je deformita s nadmerne vysokou pozdĺžnou klenbou a je menej častý než equinovarus.
Rôzne typy a etiológia
Pes equinovarus je najčastejšia trojrozmerná deformita, ktorá môže byť rigidná (pravý PEC) alebo mierne pohyblivá. Príčiny sú kombináciou genetických a environmentálnych faktorov; mechanická teória opisuje obmedzený priestor v maternici, iné teórie hovoria o deformitách kostí alebo zlom cievnom zásobení. Mnoho faktorov spolupracuje na vzniku vady, a preto súčasný výskum skúma ich vzájomné vzťahy.
Vrodené deformity nohy predstavujú komplexné ortopedické problémy, ktoré si vyžadujú včasnú diagnostiku a cielenú liečbu. U Pes Equinovarus congenitus býva zvyčajne postihnutá jedna alebo obe nohy; v iných prípadoch môže ísť o súčasť iných vrodených ochorení alebo neurologických porúch.
Diagnostika
Diagnóza sa často stanovuje už pri narodení na základe klinického vyšetrenia; prenatálne ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť deformitu v niektorých prípadoch. Dôležité sú hodnotenie rozsahu deformity, pohyblivosť kĺbov a prítomnosť ďalších ortopedických alebo neurologických abnormalít. RTG nohy v stoji umožňuje hodnotenie klenby a postavenia kostí prednožia a zadnožia.
Liečba
Konzervatívna liečba je vždy prvou voľbou a začína čo najskôr po narodení. Používa sa Ponsetiho metóda, ktorá zahŕňa postupnú manuálnu korekciu a sadrovanie; sadry sa menia každých 5-7 dní a často je doplnená tenotómiou Achillovej šľachy. Po dosiahnutí správnej pozície dieťa nosí abdukčnú ortézu až do 4.-5. roku života. V ťažších prípadoch alebo pri recidívach sa pristupuje k operačnej liečbe, ktorá môže zahŕňať uvoľnenie šliach, stimuláciu rastu a ďalšie techniky podľa typu deformity.
Pes excavatus congenitus si vyžaduje tiež individuálny prístup. Konzervatívna liečba je prvou voľbou pri miernych formách; v progresii deformity alebo pri neurologických progresiách môže hneď nasledovať chirurgická liečba. V niektorých prípadoch je nutná kombinácia sadrovania a chirurgických techník, aby sa dosiahol čo najlepší výsledok a zachovala dostatočná pohyblivosť kĺbov.
Operácia a náhľad na jednotlivé vekové etapy
Návrhy operácií podľa veku dieťaťa:
- 3-6 mesiacov: najčastejšie predĺženie Achillovej šľachy; po operácii nasleduje 6 týždňov sadrových dlah.
- 6 mesiacov - 3 roky: pretnutie všetkých šliach, uvoľnenie šliach; po operácii sa fixuje v sadrových dlahách.
- 3-7 rokov: pri poruchách tvaru kostí sa vykoná kompletné uvoľnenie šliach a uvoľnia sa aj povrchové obaly svalov.
- 7-10 rokov: šľachy sú silno stiahnuté a ich uvoľnenie býva ťažšie; operácia je náročná a zasahuje do štruktúry kostí.
- Nad 10 rokov: operácie sú individuálne podľa typu poruchy a predchádzajúceho úspechu liečby; terapia je náročná.
Po úspešnej korekcii je dôležité dlhodobé nosenie dlahy s cieľom zabrániť recidíve a zabezpečiť správny rast chodidla. Lekár sleduje dieťa do veku okolo 14-16 rokov. Prognóza s dôslednou liečbou dosahuje u približne 90 % detí uspokojivé výsledky, kde dieťa dokáže stúpiť celou plochou chodidla na podložku. Avšak noha zostáva natrvalo kratšia a pravidelné cvičenie a návštevy lekára sú dôležité až do ukončenia rastu.
Rozdiely a porovnanie
Hlavný rozdiel spočíva v type deformity klenby a celkovom postavení nohy. Pes Equinovarus je charakterizovaný plantárnou flexiou členku, varózitou päty, adduktom prednožia a cavus klenbou; noha je otočená dovnútra a nadol. Pes Equinovarus congenitus označuje vrodenú formu. Pes Excavatus má iný typ deformity s vysokou pozdĺžnou klenbou, často spojený s neurologickými ochoreniami.
Infografika zobrazuje hlavné typy vrodených deformít nohy, ich postavenie a základné prístup k liečbe.
Ponsetiho metóda a ďalšie liečebné prístupy
Ponsetiho metóda predstavuje zlatý štandard konzervatívnej liečby Pes Equinovarus a spočíva v postupnej korekcii a minimálne invazívnom zákroku (tenotómia Achillovej šľachy). Francúzska metóda predstavuje alternatívu s denným natiahnutím a lepiacou páskou. Ošetrenie musí začať čo najskôr a rodičom je potrebné klásť dôraz na spoluprácu s ortopedickým tímom a na pravidelné cvičenie a strečing.
Muoviti per superare i tabù della spasticità
Diagnostické a liečebné postupy sú založené na klinickom vyšetrení, RTG vyšetrení a sledovaní rastu nôh. Včasná diagnostika umožňuje väčšinu detí žiť bez výrazných obmedzení. Nedostatočné diagnostické a liečebné postupy môžu viesť k poruchám chôdze, bolesti a degeneratívnym zmenám kĺbov.
| Typ deformity | Charakteristika | Liečba |
|---|---|---|
| Pes Equinovarus congenitus | equinus, varus, adductus, cavus; noha otočená dovnútra a nadol | Ponsetiho metóda; tenotómia Achillovej šľachy; neskôr operačné zákroky podľa potreby |
| Pes Excavatus congenitus | vysoká pozdĺžna klenba; často asociácie s neurologickými ochoreniami | Konzervatívna liečba pri miernych formách; operačná liečba pri progresii |