Torzia žalúdka, odborne nazývaná torsio ventriculi, predstavuje jedno z najzávažnejších a život ohrozujúcich ochorení, ktoré môžu postihnúť psov. Najviac ohrozené sú najmä veľké a gigantické plemená s hlbokým hrudníkom, u ktorých sa toto ochorenie vyskytuje častejšie. Vážnosť stavu zvyšuje jeho nečakaný výskyt, často v noci, a extrémne rýchly spád. Bez okamžitej veterinárnej intervencie končí torzia žalúdka fatálne.
Slovo "torzia" pochádza z latinského slova "torsio", ktoré znamená pretočenie alebo skrútenie. Hoci sa tomuto stavu môžu podrobiť rôzne orgány, vo veterinárnej praxi sa najčastejšie stretávame práve s torziou žalúdka. Vývoj ochorenia je rapídny. Samotnému pretočeniu žalúdka, rôzneho rozsahu, predchádza jeho dilatácia, teda rozšírenie, keď je žalúdok naplnený krmivom a plynom.
Celý proces prebieha postupne, ale rýchlo. Nafúknutý (dilatovaný) žalúdok sa často ľahko pretočí okolo svojej osi aj pri malej námahe. Dochádza k zaškrteniu pažeráka, pyloru (časť žalúdka prechádzajúca do tenkého čreva) a okolitých ciev. Peristaltika (pohyb čriev) je zastavená. Tvorba plynu v žalúdku sa ešte viac zvyšuje, stena žalúdka je napätá a môže nekrotizovať (odumierať). Nafúknutý žalúdok tlačí aj na zadnú dutú žilu a portálnu žilu, čo má za následok prejavy arytmie. Priškrtením ciev nastáva stagnácia krvi aj v slezine a dochádza k jej poškodeniu rôzneho rozsahu. Nedokrvením môžu byť postihnuté aj obličky a tenké črevo. Tlak na bránicu a pľúca sťažuje dýchanie. Pri neriešení stavu dochádza v priebehu niekoľkých hodín ku kardio-pulmonálnemu zlyhaniu, celkovému kolapsu a smrti.
Mechanizmus vzniku torzie
Predispozícia
Torzia žalúdka postihuje vo zvýšenej miere najmä veľké a gigantické plemená psov s hlbokým hrudníkom, ako sú napríklad nemecká doga, bernardín, rotvajler, doberman, bernský salašnícky ovčiak, nemecký ovčiak, írsky vlkodav a iné. Prípady torzie u malých až trpasličích plemien sú síce zriedkavé, ale nie nemožné. Ochorenie postihuje najmä dospelé a staršie psy.
Príčiny torzie žalúdka
Za príčiny vzniku torzie bývajú popri plemennej, resp. anatomickej predispozície udávané vonkajšie faktory, ako sú nevhodná strava, spôsob kŕmenia a následný pohyb. Vzhľadom na vyšší výskyt v niektorých líniách sa predpokladá aj vplyv dedičnosti. Pri predisponovaných plemenách sa veľa diskutuje o forme, zložení, kvalite kŕmenia a následného kľudového režimu, najmä preto, že práve nedostatky alebo chyby (napr. kŕmenie kuchynských zvyškov) v tejto oblasti najčastejšie zvyknú naštartovať proces dilatácie a následnej torzie žalúdka. Aj keď dodržiavanie určitých pravidiel a preventívnych opatrení bezpodmienečne nezaručí úplné vyhnutie sa torzii, výraznou mierou však znižuje riziko jej vzniku.
Syndróm dilatácie a torzie žalúdka (GDV) je jedným z najťažších klasických ochorení psov, s ktorými sa veterinárni lekári stretávajú. Jedná sa o proces, kedy sa žalúdok plní plynom a následne sa otáča okolo svojej pozdĺžnej osi. Toto otočenie môže byť od 90° až 360°. Obsah žalúdka môže začať kvasiť, plyn uvoľnený z kvasu expanduje a dochádza k zvýšeniu tlaku. Počas tohto procesu sa môže pozastaviť, až úplne zastaviť tok krvi do žalúdka, ktorá obsahuje kyslík. To má za následok čiastočné alebo úplné odumretie vlákien. U psov môže vzniknúť chronická dilatácia alebo torzia. Pri chronickej forme je žalúdok len trochu pootočený, čo môže viesť k nechutenstvu, nepravidelnému zvracaniu, chudnutiu, zníženej aktivite pohybu. Jedná sa o zhoršujúci sa stav, ale nie priamo ohrozujúci život psa, kedy sa medzi nevracajúcimi príznakmi pes javí ako zdravý.
Dilatácia a torzia žalúdka vzniká najčastejšie u veľkých a obrích plemien psov s hlbokým hrudníkom, ako je napríklad nemecká doga, bernardín, moskovský strážny pes, nemecký ovčiak, gordon seter, doberman a mnoho ďalších. Dilatácia a torzia žalúdka môže vzniknúť v akomkoľvek veku, ale prevažne sa objavuje u psov v strednom až staršom veku. Na americkej univerzite University of Purdue boli urobené štúdie, do ktorých boli zaradené stovky psov, u ktorých sa torzia vyvinula, a bola vypočítaná pravdepodobnosť výskytu torzie u daného plemena v porovnaní s krížencami. S použitím ich tzv. GDV ratia má nemecká doga 41,4x vyššiu pravdepodobnosť na výskyt torzie ako kríženci. Syndróm dilatácie a torzie žalúdka nemá jednu príčinu, ale ide o viacero rôznych príčin vnútorných a vonkajších faktorov. Z tohto hľadiska môžeme ochorenie označiť ako multifaktoriálne. Navyše neexistuje jeden „scenár“, podľa ktorého dôjde k dilatácii alebo torzii žalúdka.
Pri zmene polohy sa pozornosť sústreďuje na pridržiavací aparát, ako aj na stav naplnenia žalúdka. Takzvaný žalúdočný väz (ligamentum hepatogastricum) sa u postihnutých psov natiahne do dĺžky, čím žalúdok získava na pohyblivosti. V dôsledku pretočenia okolo pozdĺžnej osi (torzia), ako aj okolo priečnej osi (volvolus) sa však uzatvára nielen vývod žalúdka, ale aj vchod. To znamená, že natrávená hmota už nemôže prejsť ďalej do čreva. V priebehu ochorenia sa žalúdok naplní natoľko, že natrávená hmota vedie k zvýšenej tvorbe plynu v žalúdku. V závislosti od závažnosti to môže viesť k závažnému roztiahnutiu (dilatácii) žalúdka. Keďže slezina susedí so žalúdkom, zvyčajne sa tiež prekrví a posunie. Ak je postihnutý okolitý cievny systém, môže torzia žalúdka viesť aj k život ohrozujúcemu šoku. V dôsledku zablokovania žilových ciev sa krv ochudobnená o kyslík už nemôže dostať do srdca - vážny stav. Vo väčšine prípadov dochádza k torzii žalúdka náhle - bohužiaľ, liečba je preto často príliš neskorá. Miera úmrtnosti je pomerne vysoká v dôsledku početných komplikácií, akými sú šok a nekróza steny žalúdka (odumreté tkanivo), preto môže rýchle ošetrenie psovi zachrániť život. Treba mať na pamäti, že aj včas odhalená torzia žalúdka môže byť po správnej chirurgickej liečbe fatálna, napríklad v dôsledku srdcovej arytmie. Dobrý pooperačný postup je preto tiež veľmi dôležitý.
Napríklad psy kŕmené suchým krmivom obsahujúcim tuk medzi prvými štyrmi zložkami sú náchylnejší, zatiaľ čo psy kŕmené suchým krmivom s mäskokostnou múčkou sú menej náchylný. Svoju úlohu zohrávajú genetické aj rizikové faktory. Presná príčina nie je zatiaľ veterinármi celkom známa a objasnená. Domnievajú sa, že má čo do činenia s roztiahnutím žalúdka po prijatí veľkého množstva potravy, s ochabnutými tkanivami v staršom veku a prítomnosti plynov v žalúdku v súvislosti s nadmerným pohybom po jedle.
Prevencia
Preventívne opatrenia sa zameriavajú najmä na kvalitu podávaného krmiva v kombinácii s kľudovým režimom pred a po nakŕmení. Či už je pes kŕmený granulami (vhodnejšie sú namočené), varenou stravou alebo Barfom, dôležité je klásť dôraz na kvalitu podávaného krmiva. Vždy musí byť čerstvé (nikdy nie odstáte!), nutrične vyvážené a v optimálnom množstve. Prechod na inú značku granúl, či formu stravy by mal byť pomalý a postupný.
Pred a po kŕmení je potrebné sa vyhnúť fyzickej námahe, ale i obyčajnému pretáčaniu sa cez brucho, či jazde autom. Nebezpečný môže byť aj nárazovo veľký príjem vody. Odporúča sa aj rozdelenie stravy do dvoch kŕmnych dávok počas dňa, a to nielen u jedincov, ktorí majú tendenciu hltať žrádlo a tým do žalúdka prijímať aj vzduch.
Torziu žalúdka môžu podporovať rôzne faktory. Ak sa im vyhnete, môžete znížiť riziko vzniku tohto ochorenia. Preto je lepšie dávať psovi niekoľkokrát denne menšie porcie, aby nemal preťažený žalúdok. Dbajte tiež na to, aby si pes po kŕmení mohol oddýchnuť a príliš sa nehýbal.
Napríklad napučanie granúl. Ak kŕmite psíka granulami a skúšali ste ich niekedy zaliať vodou, najskôr ste spozorovali, že napučia (zväčšia svoj objem). Počas tohto procesu z nich unikajú bublinky. Keď sa tento proces odohráva v žalúdku, prispeje tým k vzniku torzie. Objem menej kvalitných granúl sa zároveň zväčší a môže dôjsť k preplneniu žalúdka. Preto je vhodné voliť kvalitné krmivá, ktoré v žalúdku nenapučiavajú v celom svojom objeme naraz, ako napríklad Magnusson, FirstMate alebo Platinum.
Klinické príznaky
Medzi najčastejšie príznaky torzie žalúdka patrí zväčšené brucho, zhrbený postoj, neúspešné pokusy o vracanie, slinenie, výrazné dýchanie. Sliznice sú bledé. Pri pohmate je brušná dutina veľmi napnutá, tvrdá a pre psa bolestivá. Celkovo je jedinec s prebiehajúcou torziou nespokojný, nevie si nájsť miesto, kňučí, zvíja sa, alebo naopak len leží schúlený v klbku. Správanie je zmenené, pes je letargický až apatický.
Náhla torzia žalúdka u psov je zvyčajne veľmi bolestivá. Akútne pretočenie žalúdka sa zvyčajne vyskytuje niekoľko hodín po jedle. Príznaky sa môžu objaviť veľmi rýchlo a postupne sa zhoršovať. Najneskôr vtedy, keď váš pes vykazuje známky šoku, je najvyšší čas ísť k veterinárovi. Zúženie ciev totiž znamená, že krv psa už nemôže normálne cirkulovať. Dôsledkom je pokles krvného tlaku a zrýchlené pumpovanie srdca. Prvými príznakmi sú apatia až bezvedomie, silná triaška, bledé sliznice a podchladené končatiny. Poponáhľajte sa, pretože teraz ide o život - každá minúta môže byť rozhodujúca. Apatia a podchladené končatiny môžu byť prvými príznakmi torzie žalúdka.
Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:
- Nekľud. Spočiatku je pes nepokojný.
- Zvracanie. Zvracanie tekutiny, prípadne peny patrí medzi typické prejavy.
- Nechutenstvo.
- Farba ďasien.
- Zvíja sa. Je nahrbený a zvíja sa v nezvyklých polohách.
- Apatia.
Diagnostika a liečba
Torzia žalúdka sa diagnostikuje pomerne ľahko na základe anamnézy, symptómov a klinického vyšetrenia s následným potvrdením prostredníctvom RTG vyšetrenia. Na prognózu zvládnutia torzie má vplyv včasnosť vyhľadania odbornej veterinárnej pomoci.
Keď prídete k veterinárovi, opýta sa vás na anamnézu vášho psa. Na posúdenie krvného obehu skontroluje vitálne funkcie psa (napr. dychovú a srdcovú frekvenciu, telesnú teplotu, farbu slizníc a čas plnenia kapilár). Môže sa stať, že pes bude už potrebovať liek na stabilizáciu krvného obehu, aby sa mohlo pokračovať v dôležitom vyšetrení. Na čo najrýchlejšiu diagnostiku torzie žalúdka použije veterinár zobrazovacie postupy, ako sú röntgen alebo ultrazvuk. Pre život ohrozujúcu zmenu polohy žalúdka je typické zobrazenie špicatej čiapočky na röntgenovom snímku, ktorá predstavuje posunutý žalúdok. Keď je tento znak viditeľný, ďalším krokom musí byť príprava na anestéziu a operáciu. Aby však bolo možné psa uspať, je dôležitý stabilný krvný obeh. Na tento účel potrebuje pes aplikáciu tekutín vo forme intravenóznej infúzie. Okrem toho veterinár odľahčí žalúdok prostredníctvom punkcie alebo žalúdočnej sondy. Akonáhle sa krvný obeh do určitej miery stabilizuje, môže sa pristúpiť k anestézii a operácii.
Pri operačnom zákroku je potrebné sa v prvom rade sústrediť na uvoľnenie nahromadených plynov spôsobujúcich vplyvom tlaku deštrukciu žalúdka a svojho okolia. Celý žalúdok sa vyčistí aj od tuhej náplne, prekontroluje a zhodnotí sa jeho stav, ako i stav okolitých orgánov, najmä sleziny. Tá môže byť taktiež pretočená. V mnohých prípadoch je tak nekrotizovaná, že sa musí pristúpiť k odstráneniu sleziny. Samotný žalúdok je potrebné reponovať do fyziologickej polohy a následne sa často pristupuje ku gastropexii, teda preventívnemu prišitiu žalúdka o brušnú stenu.
Operácia sa začína otvorením brušnej dutiny. Tu veterinár skontroluje, či už žalúdok nepraskol a či nie je postihnutá aj slezina. Hľadá aj ďalšie možné zmeny, ako napríklad silný zápal alebo prítomnosť cudzieho telesa. Až potom koriguje zmeny polohy (žalúdok a slezina). Ak sa mu podarilo odstrániť príčinu, prišije žalúdok k žalúdočnej stene (gastropexia), aby zabránil opätovnému pretočeniu žalúdka. Na zníženie pooperačných komplikácií, ako je napr. peritonitída, je potrebné monitorovanie vitálnych funkcií a medikamentózna liečba.
Chirurgický zákrok gastropexia tvz. trvalá fixácia steny žalúdka k svalovine pravej strany steny brucha. Je popisovaná taktiež ako fixácia žalúdku do rany uzatvárajúcej otvorenie dutiny brušnej v spodnej strednej časti línie, tzv. linea alba, ale tento spôsob nie je vzhľadom k výrazným rizikám pri ďalšej prípadnej operácii všeobecne doporučovaný. Je viacero spôsobov ako vykonať gastropexiu. Operačne otvorenie dutiny brušnej tradičným rezom a pre prevenciu je možné urobiť tento úkon laparoskopicky. Laparoskopia je minimálne invazívna metóda, ktorá umožňuje prístup do dutiny brušnej bez jej otvorenia tradičným chirurgickým rezom. Výhodou preventívneho laparoskopického zákroku gastropexie je fakt, že ide o menší chirurgický zákrok, ako pri tradičnom chirurgickom reze a s tým spojené ďalšie faktory. Doba operácie a tým aj anestézie je omnoho kratšia, väčšinou bez hospitalizácie zvieraťa. Zviera zažíva minimum bolesti a rýchlo sa po zákroku zotavuje. Ďalšou podstatnou vecou sú spojené náklady s operáciou a následným zotavením zvieraťa.
Po úspešne zvládnutej operácii je prvých 72 hodín kritických. Podávané sú ATB a infúzna terapia. Od druhého dňa môže byť psovi ponúknutá voda, pri priaznivom vývoji od tretieho dňa aj prvé krmivo vo forme špeciálnej konzervy (veterinárna diéta na to určená). Pri kŕmení je však potrebné byť veľmi opatrný, a to nielen čo do kvality, ale aj množstva. Strava je podávaná v malých množstvách a častejšie. Špeciálne v prvé dni je dobrá pooperačná starostlivosť nevyhnutnosťou, pes musí byť pod stálou kontrolou majiteľa. Dobrý prehľad o aktuálnom vývoji dokáže veľa napovedať smerom k správnemu pooperačnému manažovaniu liečby.
Veterinárneho lekára je potrebné kontaktovať pri akomkoľvek podozrení na zhoršenie stavu. Dôležité je odsledovanie aj prvej stolice po operácii, nakoľko práve tento obyčajný fyziologický proces poukazuje na úspešné zvládnutie torzie. Psy s prekonanou torziou vedú normálny život, avšak doživotne musia prísne dodržiavať všetky preventívne opatrenia. Po gastropexii sa riziko opakovanej torzie síce výrazne znižuje, avšak nie je zaručenou ochranou voči jej vzniku.
Cena operácie a následnej veterinárnej starostlivosti môže vyjsť aj na niekoľko stoviek eur. Záleží na zmluvných cenách danej veterinárnej pohotovosti, na lokalite i vybavení ordinácie.
GDV - Torzia žalúdka u psa / torze žaludku psa
Prajeme vám, aby ste torziu žalúdka u svojho psíka nemuseli nikdy riešiť.