Týmito pojmami označujeme dve podobné i keď úplne protikladné abnormality v postavení očných viečok. Kým pri entropiu je voľný okraj viečka vchlípený k bulbu, pri ektropiu je to opačne a okraj viečka sa od oka vychyľuje. Pri oboch deformitách je oko vystavené možnému dráždeniu a následným komplikáciám. Entropium a ektropium sa u psov vyskytujú pomerne často, zväčša na dedičnom základe.
Entropium
Ide o defekt, pri ktorom býva voľný okraj očného viečka vchlípený smerom k očnému bulbu. V dôsledku mechanického dráždenia rohovky a spojovky srsťou viečka dochádza k poškodovaniu oka. Rozsah a závažnosť klinických príznakov závisí od miery a lokalizácie postihnutia, či dĺžky iritácie. Pomerne často sa entropium u psov vyvíja na základe genetickej predispozície (entropium congenitale). Kongenitálna príčina je popisovaná u plemien ako šarpej, čau čau, anglický buldog, pudel, bernardín, nemecká doga, mops, atď. Pri dedičnej forme bývajú zväčša postihnuté obe oči, aj keď závažnosť postihnutia nemusí byť vždy bilaterálne symetrická. Avšak entropium môže vzniknúť aj sekundárne - v dôsledku iného ochorenia (entropium spasticum s. musculare), traumatického poranenia viečka (entropium cicatricosum), či v dôsledku postihnutia samotného očného bulbu (entropium bulbare).
Klinické príznaky, diagnostika a liečba entropia: Schirmerov test, fluoresceínový test, meria sa vnútroočný tlak. Oko sa dôkladne vyšetruje pred i po aplikácii lokálnych anestetík. Niekedy býva spontánne zlepšenie stavu rastom hlavy u vyvíjajúceho sa zvieraťa, no častejšie býva liečebná intervencia nutná. Niekedy sa využívajú tzv. vypínacie stehy, ktoré zabraňujú poškodeniu očného bulbu a to väčšinou až do obdobia, kým je postihnutý jedinec zrelý na chirurgický zákrok. V komplikovaných stavoch sa pristupuje k chirurgickej korekcii voľného viečka (blefaroplastike) ihneď. Po operácii sa aplikujú antibiotiká a iné prípravky. Ak pri entropiu došlo k poškodeniu očných štruktúr, musí terapia zohľadňovať aj túto skutočnosť. Vo voľbe operačnej techniky sa vychádza zo stavu pacienta.
Voľba techník zahŕňa Hotz-Celsus, laterálnu šípovú operáciu, mediálnu kantoplastiku a ďalšie. Pri kongenitálnom entropiu u mladých psov používame často metódu „tacking“ - dočasnú korekciu entropia na 2-3 týždne sutúrou dvoch kožných rías vertikálnymi stehmi. Pre korekciu trichiázy pri sanilnom entropiu bývajú použité metódy radu Stadesa a podobné techniky s excíziou širokého poloblúka kože horného viečka. Prognóza je býva výborná, ak sa upraví včas a nedôjde k vzniku závažnejších komplikácií rohovky. U entropia sa môže vrátiť približne len v prípadoch recidív blefaritídy alebo dlhodobej exacerbácie prírastku hmotnosti.
Diamantové oko: niekedy sa na jednom oku vyskytuje súčasne entropium aj ektropium. Takýto stav vyžaduje zložitejšiu chirurgickú korekciu a riešenie sa volí podľa konkrétneho vzoru postavenia viečok.
Ektropium
Pri ektropiu sa voľný okraj očného viečka vychlipuje smerom od oka. Oddialením viečka je spojovka odhalená a vystavená vysychaniu a väčšiemu dráždeniu prostredníctvom prachu a nečistôt z vonkajšieho prostredia. V dôsledku toho vzniká zápal spojovky a pri masívnom ektropiu dochádza až k zmenám na rohovke. Ektropium najčastejšie vzniká na hereditárnom podklade (ectropium congenitale). K plemenám s predispozíciou patria kokeršpaniel, baset, bloodhound, bernardín, šarpej, nemecká doga, novofundlandský pes, mastif. Menej často sa môže vyskytnúť v dôsledku staroby (ectropium senile), traumy alebo operácie (ectropium cicatriceum), ako následok ochablosti nervus facialis (ectropium paralyticum), pri neopláziách spojovky alebo viečka (ectropium mechanicum). Pri ektropiu sa u psov takmer vždy vyskytuje na dolnom viečku, môže postihovať jedno alebo obe oči. Oproti entropiu je výskyt ektropia menej častý. Ektropium hereditárneho pôvodu býva diagnostikované do 1 roka života. V prípade získaného ektropia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku u akéhokoľvek psa bez ohľadu na plemeno.
Klinické príznaky, diagnostika a liečba ektropia: postihnuté oči pôsobia ospalým dojmom. Expozícia spojovky a rohovky spôsobuje začervenanie, zvýšené slzenie a časté konjunktivitídy. Fluoresceínový test, Schirmerov test a vyšetrenie pred a po lokálnych anestetikách sú dôležité. V prípade získaného ektropia sa riadi liečba vyvolávajúcou príčinou a môžu sa použiť lubrikačné prípravky na oči. Silné ektropiá s výraznou klinikou sa riešia operálne. Prognóza je dobrá, ale pooperačná starostlivosť majiteľa zohráva kľúčovú úlohu.
Kombinácia ektropia s entropiom
Niekedy môže byť na jednom oku súčasne entropium aj ektropium. Takýto stav sa označuje ako „diamantové oko“. Ide o komplikovaný stav s možným vznikom keratokonjunktivitídy až ulcerácie rohovky. Vyskytuje sa najčastejšie u plemien ako kokeršpaniel, bernardín, mastin, či nemecká doga. Defekt sa rieši chirurgickou korekciou viečok.
Prognóza a prevencia
Pri správnom manažovaní liečby býva prognóza entropia a ektropia u psov zvyčajne dobrá. V prípade chirurgickej korekcie zohráva dôležitú úlohu kvalitná pooperačná starostlivosť zo strany majiteľa. Keďže tieto stavy majú často dedičný základ, je odporúčané uvážené chovné používanie jedincov zo zaťažených plemien s cieľom zníženia incidencie ochorenia v populácii. Vždy sa snažíme identifikovať príčinu vzniku entropia alebo ektropia a podľa nej zvoliť terapiu. Chirurgické riešenia bývajú vhodné najmä pri dlhotrvajúcich alebo rozsiahlych entropiách a pri výrazných ektropiách.
Štandardná diagnostika a liečba súvisiaca s očnými problémami u psov
Okrem entropia a ektropia sa často objavujú aj ďalšie očné ochorenia a choroby viečok ako blefaritída, nedostatočná tvorba sĺz (suché oko), prolaps žľazy tretieho viečka (cherry eye) a ochorenia sietnice. Diagnostika zahŕňa kompletný oftalmologický skríning, vyšetrenie očných viečok a spojivky, fluoresceínový test, Schirmerov test a v prípade potreby aj cytologické či bakteriálne vyšetrenia. Liečba závisí od príčiny ochorenia a môže zahŕňať lokálne alebo systémové kortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky, antibiotickú liečbu a v niektorých prípadoch chirurgické zákroky. Prevencia zahŕňa aj riadenie hmotnosti a celkového zdravia psa, aby sa znížila incidencia očných problémov spojených so starnutím alebo dedičnou predispozíciou.
Praktické tipy pre majiteľov
- Pravidelne kontrolujte oči a viečka svojho psa, najmä pri plemenách s predispozíciou.
- Pri akýchkoľvek prejavoch nekomfortu očí kontaktujte veterinára čo najskôr.
- Dodržujte odporúčania veterinára po chirurgickom zákroku a zabezpečte ochranný golier počas hojenia.
- Udržiavajte očnú hygienu a čistotu okolia očí, pričom používajte iba vhodné očné prípravky.
Očné problémy u psov sú často veľmi variačné a vyžadujú individuálny prístup. Problémy s očami môžu mať aj širšie súvislosti so zdravím, preto je dôležité vyhľadať odbornú pomoc a postupovať podľa odporúčaní veterinára. Entropium a ektropium predstavujú vážne, no liečiteľné podmienky, ktoré pri správnom manažmente vedú k dobrým prognózam a kvalitnému zraku psa.