Naše telo denne prefiltruje veľké množstvo tekutín. Vylučovanie moču je jednou z esenciálnych potrieb človeka a jeho analýzou dokážeme stanoviť viacero ochorení. Zamýšľali ste sa niekedy, z čoho sa moč skladá a ako z neho vieme diagnostikovať chorobu? Ktoré látky sa podľa vás vylučujú močom a ktoré by v moči prítomné byť nemali? Práve bielkoviny patria medzi tie, ktoré do moču vo veľkom množstve nepatria a ich prítomnosť nám indikuje to, že s telom nie je niečo v poriadku.
Proteinúria je odborný medicínsky názov pre prítomnosť bielkovín (proteínov) v moči. Bielkoviny, ktoré sa do moču vedia dostať, pochádzajú z krvi. Vďaka nim je telo schopné prenášať živiny (tuky, minerály, vitamíny) a brániť sa voči škodlivým baktériám. Najpočetnejším krvným proteínom je albumín, ktorý udržiava onkotický tlak v bunkách nevyhnutný na rozdelenie krvi medzi cievami a tkanivami.
Moč sa produkuje vďaka filtrácii krvi v obličkách, ktorých hlavnou funkčnou jednotkou je nefrón. Nefrón je systém kanálikov, prepojený s klbkom krvných kapilár, tzv. glomerulom. Takýchto nefrónov je v obličke naozaj veľa a ich úlohou je krv filtrovať na dvoch miestach: v glomerule a v kanálikoch (tubuloch). V malom množstve sa bielkoviny močom vylučujú, no ich hodnota v moči by nemala presiahnuť viac ako 150 mg denne. Úlohou glomerulu, ako najdôležitejšieho filtra, je nepustiť cez svoju membránu veľké bielkoviny z krvi. Funguje ako sito, ktoré precedí krv od proteínov. Okrem toho je membrána negatívne nabitá, a tak, ako sa odpudzujú dva rovnaké póly magnetu, tak odpudzuje aj bielkoviny s negatívnym nábojom, ako albumín. Očistená krv putuje ďalej do proximálneho tubulu. Tu sa vychytávajú malé proteíny, ktoré boli schopné veľkému
Typy proteinúrie
Existuje niekoľko typov proteinúrie, ktoré môžu ovplyvniť vašu diagnózu a liečbu. Glomerulárna proteinúria je následkom porušenia membrány („filtra“) glomerulu. Sitko nefunguje tak, ako má, a prepúšťa bielkoviny, najmä albumín. Tubulárna proteinúria sa týka malých bielkovín krvi, akým je napr. beta-2-mikroglobulín, prítomný na bielych krvinkách. Pri procese vstrebávania menších proteínov ich telo nevychytilo a dostali sa tak do finálneho moču. Prerenálna (overflow) proteinúria nastáva pri nadmernej tvorbe a nedostatočnej filtrácii malých bielkovín spôsobenej ochorení, ako rabdomyolýza. Pri postrenálnej proteinúrii detegujeme bielkoviny v moči z viacerých dôvodov, aj v súvislosti s krvou v moči. Funkčná proteinúria vzniká bez toho, aby došlo k poškodeniu obličiek. Organizmus niekedy potrebuje prefiltrovať viac krvných proteínov, alebo sa určitými dejmi ovplyvní priepustnosť membrány glomerulu. Deje sa tak napríklad pri zmene polohy tela, ťažkej fyzickej námahe, emočnom strese alebo po užití liekov.
Príčiny prítomnosti bielkovín a cukru v moči
Proteinúria je príznakom rôznych chorôb, pričom sa nemusí vyskytovať ako jediný príznak. Môže byť spôsobená aj týmito faktormi:
- Dehydratácia: nedostatok vody v tele zapríčiní zhoršený presun živín do obličiek. Keďže obličky nemajú všetko potrebné na správne fungovanie, ťažko budú vychytávať bielkoviny. Tie sa dostávajú až do moču a sú ním vylúčené. Okrem nedostatočného pitného režimu dehydratáciu môže spôsobiť aj hnačka, vracanie či nadmerné potenie.
- Zvýšený krvný tlak (hypertenzia): vysoký tlak oslabuje cievy a zhoršuje ich schopnosť filtrovať krvné bielkoviny v glomerule. Pacienti mávajú zvýšený krvný tlak v dôsledku iného ochorenia.
- Cukrovka (diabetes mellitus): ochorenie, ktoré je spôsobené zvýšenou hladinou cukru v krvi. Vysoké hladiny cukru (glukózy) nútia cievy v obličkách filtrovať krv rýchlejšie. Cievy však všetko filtrovať nestíhajú. Pacient s neliečeným diabetom bude mať v moči prítomnú vo väčších množstvách glukózu aj bielkoviny.
- Zápal: zápal, ako súčasť ochorenia, vyvoláva aj poškodenie tkaniva. Pri zápale močového traktu je často prítomná aj krv v moči (hematúria).
Cukor v moči (glykozúria) sa za normálnych okolností nenachádza, pretože obličky ho spätne vstrebávajú do krvi. K jeho prítomnosti v moči dochádza pri zvýšenej hladine cukru v krvi (hyperglykémia), zvyčajne nad 10 mmol/l. Hyperglykemická glykozúria je typická pre diabetes mellitus. Normoglykemická glykozúria môže nastať pri poruche funkcie obličiek, kedy obličky nestíhajú cukor resorbovať, napríklad pri zápaloch, toxickom poškodení obličiek, ale aj pri niektorých ochoreniach žliaz s vnútornou sekréciou (napr. hypertyreóza, Cushingov syndróm). Môže byť tiež spôsobená nadmerným užívaním alkoholu, niektorými liekmi, stresom, tehotenstvom alebo inými závažnými stavmi ako sepsa či malígne procesy.
Príznaky
Príznaky závisia od množstva bielkovín, ktoré sa v moči nachádzajú. Ak je ich množstvo malé, prejavy nie sú výrazné. Ako sa do moču dostáva viac a viac bielkovín, naznačuje to zhoršujúce sa poškodenie obličiek. Tieto príznaky môžu byť aj skorým príznakom chronického (znovu opakujúceho) ochorenia obličiek, kedy postupne obličky strácajú svoju funkciu, až hrozí ich úplné zlyhanie.
Pri vyššom množstve bielkovín v moči sa môžu objaviť:
- Penivá moč
- Opuchy v tvári, na rukách a nohách
- Únava a slabosť
- Strata orientácie v priestore, točenie hlavy, závraty
- Nezvyčajné vyrážky na pokožke
- Svrbenie pokožky
- Kovová chuť v ústach alebo amoniakový dych
- Dýchavičnosť
Pri cukrovke (diabetes mellitus) patria medzi symptómy aj únava, zvýšený smäd a časté močenie.
Diagnostika
Existujú rôzne močové testy, ktoré diagnostikujú bielkoviny v moči. Potrebná je vzorka moču pacienta - najlepšie ranný moč stredného prúdu. Najjednoduchším testom je testovací lakmusový papierik, ktorý sa do vzorky moču ponorí, a sfarbí sa na základe reakcie bielkovín v moči s papierikom. V laboratóriu sa moč analyzuje pod mikroskopom. Hľadá sa prítomnosť červených, bielych krviniek a baktérií, ktoré tam nepatria, a sú príznakom určitého ochorenia.
Pri podozrení na ochorenie obličiek sa vyžadujú aj krvné testy na hladinu vylučovaného kreatinínu či glomerulárnej filtrácie. Zobrazovacie techniky, ako CT skeny a ultrazvuk, pomáhajú bližšie určiť, o aký typ ochorenia sa jedná.
Pre presnejšie stanovenie bielkovín v moči sa často používa testovací prúžok alebo laboratórna analýza. Pri podozrení na mikroalbuminúriu (zvýšené vylučovanie albumínu močom) sa môže odporučiť 24-hodinový zber moču alebo test merajúci pomer albumínu ku kreatinínu (ACR). U diabetikov sa odporúča skríning mikroalbuminúrie raz až dvakrát ročne.
Liečba a prevencia
Ak sa jedná o ochorenie obličiek, liečba môže zahŕňať užívanie liekov, diétu a pohybovú činnosť. Liečba proteinúrie závisí od jej príčiny a závažnosti. Ak máte dočasnú alebo miernu proteinúriu, liečba nemusí byť potrebná. Ak však proteinúria pretrváva alebo je spojená s chronickými ochoreniami, je dôležité riešiť základný stav, ktorý ju spôsobuje.
V prevencii a liečbe diabetickej nefropatie má zásadný význam kontrola glykémie, liečba vysokého krvného tlaku, zvýšeného cholesterolu a úprava diétneho režimu s obmedzeným príjmom bielkovín. Cieľový krvný tlak u diabetika s nefropatiou je < 130/80 mmHg. Zvýšené tuky môžu zvyšovať albuminúriu a urýchliť rozvoj nefropatie, preto je dôležitou súčasťou liečby aj zníženie cholesterolu.
Pri pokročilom zlyhávaní obličiek môže byť nutná dialýza alebo transplantácia obličiek. V rámci diéty sa odporúča obmedziť príjem bielkovín a potravín s vysokým obsahom draslíka. Je tiež dôležité dbať na dostatočný príjem vápnika, železa, vitamínov B a C, prípadne vitamínu D.
Zastavte ochorenie obličiek skôr, ako sa začne: Tipy, ktoré zmenia život!
Ne productColorné nezanedbávajte pravidelné preventívne prehliadky, vďaka ktorým sa prevenciou a skorým odhalením vedia diagnostikovať rôzne ochorenia (napr. hypertenzia - zvýšený krvný tlak). Starostlivosť o zdravie obličiek zahŕňa vyváženú stravu, dostatočný pitný režim, pravidelnú fyzickú aktivitu a udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti.