Torzia žalúdka (inac aj syndróm GDV: gastric dilatation - volvulus) je diagnóza, ktorá postihuje najmä psy veľkých a obrích plemien (doga, nemecký ovčiak, doberman, weimarský stavač, vlkodav, bernardín, howavart atď.). Psí žalúdok si možno predstaviť ako balón, ktorý je v dutine brušnej horizontálne zavesený po oboch koncoch. Najmä pri veľkých psoch s priestranným hrudníkom sa žalúdok pri pohybe či prevaľovaní hojdá ako na šnúrkach.
Ak je žalúdok preplnený potravou alebo plynmi z rýchlo kvasiacej potravy, neprimerane sa roztiahne a dochádza k dilatácii (zdutiu), po ktorej vo väčšine prípadov nasleduje prevrátenie - torzia žalúdka, pričom stačí, aby bol pes vystavený aj menšej námahe alebo sa jednoducho prevaľoval na chrbte. V tomto prípade sa žalúdok môže prevrátiť aj o 270°, čo spôsobí zaškrtenie vývodu žalúdka do čriev, ako aj zaškrtnutie pažeráka. Potrava v žalúdku teda nepostupuje ďalej do čriev, ale nemôže byť ani vyvrhnutá a začína kvasiť alebo pokračuje v kvasaní, žalúdok sa ďalej zväčšuje, stena sa napína a poškodzuje, môže dôjsť aj k jej prasknutiu. Rovnako sa môže pretočiť alebo poškodiť aj slezina.
Nafúknutý žalúdok zapĺňa dutinu brušnú, tlačí na ostatné orgány, bránicu a pľúca, cievy a žily, krv sa hromadí v zadnej časti tela, produkujú sa toxíny, spomaľuje sa krvný obeh, prichádza arytmia, zhoršuje dýchanie, a nakoniec dochádza k šoku a celkovému kolapsu organizmu, ktorý sa bez okamžitej odbornej veterinárnej pomoci vždy končí bolestivou smrťou. Stav psa s torziou žalúdka sa rapídne zhorší v priebehu niekoľkých hodín, je preto dôležité pri podozrení okamžite vyhľadať veterinára.
Pri torzii žalúdka existuje nepopierateľná súvislosť s plemennou príslušnosťou. U stredných a malých plemien sa dilatácia a torzia žalúdka vyskytujú len zriedkavo. Pri veľkých a obrích plemenách s hlbokým hrudníkom je torzia doslova nočnou morou majiteľov a veľmi často býva príčinou úmrtia psa (len 60% psov torziu žalúdka prežije, pri opakovanej torzii väčšinou pes uhynie). Dedičnosť predispozície na torziu zatiaľ nebola zistená, no štatistiky pri niektorých plemenách ukazujú, že sa v niektorých líniách vyskytuje častejšie. Riziko výskytu torzie u jedinca, ktorého jeden z rodičov uhynul na torziu, je vyššie ako u jedinca, v ktorého rodokmeni sa torzia nevyskytla.
Existuje aj teória, ktorá spája dilatáciu a torziu s poruchou rihania (grgania). Priamou príčinou torzie býva preplnenie žalúdka po požití neprimeraného množstva potravy a jeho prípadnom zapití veľkým množstvom vody, skŕmenie skvaseného alebo ľahko kvasiaceho žrádla a následná, často neprimeraná fyzická záťaž. V minulosti sa torzia žalúdka vyskytovala menej, čo vedie k domnienke, že súvisí s kŕmením psov suchou, granulovanou stravou. Pri takomto kŕmení existuje riziko, že pes po nažratí napije veľkého množstva vody a preťaží žalúdok; hmotnosť krmiva s potrebnou výživnou hodnotou má menší objem, steny žalúdka a jeho upevnenie v dutine brušnej nie sú natoľko zaťažované, čo môže viesť k strate pružnosti v staršom veku ako rizikový faktor. Najnovšie výskumy však hovoria, že druh stravy nemá priamy vplyv na vznik torzie ani vypité množstvo vody.
Okrem symptómov torzie žalúdka spoľahlivo preukáže rtg brušnej dutiny, po ktorom nasleduje stabilizácia pacienta a rýchla operácia, pri ktorej sa uvoľní tlak v žalúdku, ako aj tlak na ostatné orgány tým, že sa z neho pri otvorení vypustia plyny a následne sa vyčistí. Pri zákroku sa zistí aj miera poškodenia žalúdočných stien a skontroluje sa aj stav sleziny. Ak je žalúdok v poriadku, vráti sa na miesto a prišije, čím sa znižuje riziko recidívy (z 50% až 60% na 12% až 24%), nie je však zriedkavosťou, že psovi, ktorý už torziu prekonal, sa tento stav vráti. Len máloktorý jedinec prežije aj opakovanú torziu, aj keď je pomoc včasná. Je preto veľmi dôležité dbať o správnu životosprávu psa nielen prvé týždne po operácii, ale po jeho celý zvyšný život. V prvých dňoch pes nedostáva nijakú potravu, je na infúziách, následne prechádza na diétu a nesmie byť vystavený nijakej záťaži. Je to obdobie, v ktorom sa môžu dostaviť ďalšie komplikácie, preto treba psa neustále sledovať. Úmrtnosť v tomto období je okolo 25%.
Najmä chovatelia dog, ako najzaťaženejšieho plemena, sú na dilatáciou torziu pripravení. Majú pre prípad nafúknutia žalúdka sondu, ktorú zavádzajú do žalúdka a ktorou sa plyny zo žalúdka uvoľnia. Pri torzii je väčšinou nutné uvoľniť plyny zo žalúdka vpichom tesne pod pravým rebrom. V prvom rade je dôležité kŕmiť psa kvalitnou stravou. Ak kŕmime granulami a namáčame ich do vody, mali by sme dbať na to, aby neskysli; ak pes granule nezožerie ráno, večer už na konzumáciu nie sú vhodné. Hlavne pri kŕmení granulovanou stravou je dôležité, aby mal pes prístup k vode po celý deň a nebol už pred kŕmením príliš smädný. Iné názory hovoria, že prísun vody by mal byť kontrolovaný a malo by sa predchádzať tomu, aby pes vypil naraz veľa vody. Niektorí odborníci dokonca odporúčajú zvieraťu dve hodiny po žrádle vodu zobrať, aby sa predišlo preplneniu žalúdka, no iní tvrdia, že množstvo vypitej vody pred alebo po kŕmení nemá vplyv na vznik torzie.
Pri kŕmení inej ako granulami (surové mäso, varená strava) je dôležité, aby boli suroviny čerstvé a aby žrádlo v miske dlho nestálo. Niektoré zdroje uvádzajú, že by kusy potravy nemali byť priveľké, iné hovoria opak. Rovnako rôzne názory sú na zmiešanú stravu alebo striedanie granulovanej a varenej či surovej stravy. Mnohí odborníci na výživu a chovatelia tvrdia, že zmiešaná strava nie je vhodná, no sledovanie skupiny dog kŕmených zmiešanou stravou ukázalo, že torzia sa vyskytovala menej často. Pri jedle by mal pes mať pokoj, čím sa predchádza hltavému prijímaniu nepožutých kúskov potravy. Po kŕmení a vypití väčšieho množstva vody je nevyhnutné nevystavovať psa záťaži; pokojné prechádzanie naopak pomáha peristaltike. Niektoré zdroje tvrdia, že pohyb pred a po kŕmení nemá vplyv na vznik torzie. Dobré je nemeniť psovi výrazne kŕmnu dávku. Potrava sa v žalúdku trávi približne dve hodiny; toto je riziková fáza, ktorú treba sledovať a pri zmenách správania vyhľadať veterinára.
Prázdny žalúdok má veľkosť päste, no jeho úloha je významná: za 70 rokov spracuje približne 50 000 litrov tekutiny a 30 000 kilogramov potravy. 1. 2. Príjem potravy z pažeráka do žalúdka a jej uvoľnenie zo žalúdka do lačníka ovládajú dva špeciálne zvierače. Hlavnými úlohami žalúdka sú skladovanie, ďalší rozklad a zmiešavanie skonzumovanej potravy. Žalúdočná šťava obsahuje kyselinu, ktorá zabíja baktérie, a tým predchádza infekcii. Zásobovanie žalúdočnou šťavou prostredníctvom žliaz stimuluje tzv. blúdivý nerv.
Okrem funkcie samotného tráviaceho ústrojenstva sú dôležité aj ďalšie sústavy: nervový systém, ktorý reguluje motoriku tráviaceho traktu, a pohybová sústava, ktorá umožňuje pohyb psa. Keď sa zameriame na nervový systém, ten koordinuje aj čuch a ďalšie zmysly, ktoré vekom a plemenom ovplyvňujú celkov pohodu a zdravie psa.
Prevencia a čo robiť pri podozrení na torziu
Pred a po kŕmení je potrebné vyhnúť sa fyzickej námahe a nárazovému pohybu. Rozdeľovanie dennej stravy na 2-3 menšie dávky a kontrola hltavého prehľtania významne znižujú riziko dilatácie a torzie. Pokojné prechádzanie a vyhýbanie sa extrémnym zmenám v strave tiež prispievajú k zdravému tráviacemu systému. Je tiež vhodné mať na pamäti riziká pri kŕmení granulami a dbať na hydratáciu počas dňa - pes by mal mať vždy prístup k vode, najmä pri granuliach, ktoré môžu zvyšovať riziko preplnenia žalúdka.
Čo je gastritída? | The GutDr vysvetľuje (3D animácia čriev)
Diagnostika a liečba torzie žalúdka
Torzia žalúdka sa diagnostikuje na základe anamnézy, symptómov a klinického vyšetrenia s následným potvrdením prostredníctvom RTG vyšetrenia. Pri operačnom zákroku sa zistí miera poškodenia žalúdočných stien a skontroluje sa stav sleziny; ak je slezina zle postihnutá, môže byť potrebné jej odstránenie. Pri torzii je nevyhnutné čo najskôr uvoľniť nahromadené plyny a zabezpečiť tok krvi do orgánov. Gastropexia (prichytenie žalúdka o brušnú stenu) výrazne znižuje riziko recidívy.
Pri liečbe je kľúčové stabilizovať pacienta - kyslíková terapia, infúzna liečba, lieky na ochranu vnútorných orgánov a stabilizáciu krvného tlaku, antibiotiká a ďalšie podpurné prostriedky. Po stabilizácii sa zviera operuje: vyčistí sa žalúdok, preskúda sa slezina, prípadne sa odstráni nekrotická časť žalúdka a vykoná gastropexia. Po operácii nasleduje pooperačná starostlivosť na ďalšie dni - podávanie ATB, infúzie, diéta a postupné zavádzanie krmiva v malých porciách. Riziko komplikácií zostáva aj po úspešnej operácii, a preto je dôležité sledovať psa a dodržiavať preventívne opatrenia po celý život.
Praktické poznámky a fakty
- Spomedzi plemien sú nemecká doga, bernardín, rotvajler, doberman a nemecký ovčiak najčastejšie postihované.
- Prevencia zahŕňa kľudový režim pred a po kŕmení, rozdelenie stravy do menších porcií a dbať na kvalitné krmivo (granule namočené, prípadne strava bez rýchleho kvasiaceho procesu).
- Po operácii je kritické prvých 72 hodín; gastropexia výrazne znižuje riziko recidívy, ale úplná ochrana nie je zaručená.
- V starších plemenách a v prípade dedičných sklonov je potrebná opatrná prevencia a dohľad nad výživou a pohybom.
Biologické súvislosti
Tráviaci systém zabezpečuje výmenu tekutín a živín. Začína sa v ústnej dutine, pokračuje cez pažerák do žalúdka a ďalej cez tenké a hrubé črevo. Systém je previazaný s nervovou sústavou a endokrinným systémom; prevencia a liečba zahŕňa aj správnu životosprávu a vyváženú stravu. Zmyslové orgány a čuch sú tiež významné pre orientáciu a celkovú pohodu psa.