Steroidové injekcie: komplexný pohľad na ich použitie, účinky a riziká

Steroidové injekcie, známe aj ako injekcie kortikosteroidov, predstavujú formu protizápalovej liečby, ktorá sa bežne využíva pri rôznych zdravotných problémoch. Patria sem bolesti kĺbov, artritída, ischias či zápalové ochorenia čriev. Tieto injekcie sú umelo vytvorenou verziou hormónov, ktoré prirodzene produkujú nadobličky v našom tele. Miesto aplikácie injekcie sa odvíja od konkrétneho problému, ktorý sa má liečiť.

Keď je injekcia vstreknutá priamo do kĺbu alebo svalu, jej hlavným cieľom je znížiť začervenanie a opuch. Týmto spôsobom môže výrazne prispieť k zmierneniu bolesti a stuhnutosti postihnutého miesta. V prípade, že sa injekcia podáva priamo do krvného obehu, jej účinok sa prejavuje znížením celkového zápalu v tele. Avšak, treba si uvedomiť, že steroidy môžu dočasne oslabiť aj činnosť imunitného systému, ktorý je našou prirodzenou obranou proti chorobám a infekciám. Tento účinok je však prospešný pri liečbe autoimunitných ochorení, ako je napríklad roztrúsená skleróza (MS), pri ktorej imunitný systém nesprávne napáda vlastné tkanivá tela.

Po aplikácii steroidových injekcií zvyčajne trvá niekoľko dní, kým sa naplno prejavia ich účinky. V niektorých prípadoch však môžu pacienti pocítiť úľavu už po niekoľkých hodinách.

Typy steroidov a ich využitie

V medicíne sa stretávame s dvoma hlavnými skupinami steroidov, ktoré majú odlišné vlastnosti a využitie:

• Kortikosteroidy: Táto skupina liekov je mimoriadne dôležitá vo farmakoterapii. Používajú sa pri liečbe zápalov, ekzémov, alergií, astmy a autoimunitných ochorení, ako je reumatizmus. Okrem toho majú schopnosť znižovať opuchy mozgu. Kortikosteroidy sa aplikujú nielen vo forme tabliet, ale aj ako injekcie, krémy, inhalátory či očné kvapky.
• Anabolické steroidy: Tieto látky sa vyznačujú schopnosťou zvyšovať syntézu (tvorbu) bielkovín a zároveň znižovať ich odbúravanie. Výsledkom je rast svalstva. Anabolické steroidy tiež podporujú regeneráciu, znižujú únavnosť a podiel telesného tuku. Športovcom umožňujú intenzívnejšie a častejšie trénovať, čím im pomáhajú dosahovať maximálne výsledky. Lekármi sú predpisované aj v prípadoch, kedy telu chýba prirodzene sa vyskytujúci testosterón.

Steroidy hrajú kľúčovú úlohu v metabolizme cukrov a tukov. Dokážu lepšie využiť energiu z potravy, zvýšiť silu a zlepšiť mitochondriálnu funkciu. Tieto pozitívne účinky si však vyžadujú aj patričné úsilie a tréning.

Konkrétne príklady anabolických steroidov zahŕňajú:

• Oxandrolon (Oxandrin, Anavar, Lonavar): Podporuje spaľovanie tukov a zároveň pomáha udržať svalovú hmotu. V minulosti sa využíval pri liečbe porúch rastu, chirurgických traumách, anémii, HIV/AIDS či osteoporóze.
• Stanozolol (Winstrol): Zvyšuje výkonnosť a pomáha zachovať svalovú hmotu aj pri zníženom kalorickom príjme, čo vedie k chudnutiu bez straty svalstva.
• Klenbuterol: Hoci technicky nejde o steroid, pretože nemá steroidnú štruktúru, pôsobí ako anabolické činidlo. V medicíne sa používa ako bronchodilatátor na rozšírenie priedušiek a zmiernenie astmatických problémov.

Je dôležité zdôrazniť, že steroidy nie sú bezpečným ani odporúčaným spôsobom na chudnutie. Vzhľadom na riziká spojené s ich užívaním je nevyhnutné hľadať zdravšie alternatívy.

Steroidové injekcie v liečbe osteoartrózy kolena

Osteoartróza kolena (OA) je významnou príčinou invalidity. Injekcia glukokortikoidu (GCI) sa často používa ako prvolíniová liečba, avšak existujú protichodné správy o jej účinnosti. Fyzikálna terapia môže priniesť krátkodobú aj dlhodobú úľavu od bežných symptómov a funkčných porúch. Zaujímavým benefitom by bolo aj zníženie spotreby liekov proti bolesti.

V jednej štúdii boli pacienti, ktorí spĺňali kritériá American College of Rheumatology a mali rádiografický dôkaz OA stupňa Kellgren-Lawrence 1-4, zaradení buď do skupiny s fyzikálnou terapiou, alebo do skupiny s GCI v pomere 1:1. Pacienti, ktorí v predchádzajúcich dvanástich mesiacoch absolvovali liečbu GCI alebo fyzikálnu terapiu kolena, boli z tejto štúdie vylúčení.

Po štyroch a deviatich mesiacoch boli pacienti opätovne hodnotení, vrátane posúdenia vhodnosti ďalších injekcií (maximálne troch). Fyzikálna liečba zahŕňala cvičenia, mobilizácie kĺbov a klinické úvahy o prioritách, dávkovaní a postupe. Typické sedenie pozostávalo z manuálnych techník predchádzajúcich cvičeniam.

Primárnym ukazovateľom bol index WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) po jednom roku. Sekundárnymi výslednými ukazovateľmi boli stupnica globálneho hodnotenia zmien (GRC), časový test vstávania a chôdze (TUG) a alternatívny krokový test (AST).

Do štúdie bolo zaradených 156 pacientov s takmer rovnakým pomerom mužov a žien a priemerným BMI 31,5. Pacienti v skupine GCI dostali v priemere 2,6 injekcie, zatiaľ čo pacienti vo skupine s fyzikálnou terapiou absolvovali v priemere 11,8 liečebných sedení. Deväť percent pacientov zo skupiny s fyzikálnou terapiou dostalo aj injekciu.

Priemerné skóre WOMAC na začiatku štúdie bolo v oboch skupinách približne 93/240. Škála GRC zaznamenala "o dosť lepšie" (+5) v skupine s fyzikálnou terapiou a "mierne lepšie" (+4) v skupine s GCI. Zdá sa, že fyzikálna terapia predstavuje významné víťazstvo.

Výsledky ukázali, že nie u každého pacienta došlo k dramatickému zlepšeniu. Tí, ktorí sa zlepšili, zaznamenali pomerne výrazné zlepšenie počas prvých štyroch týždňov v porovnaní s neskorším sledovaním. Toto zlepšenie sa dá vysvetliť kontaktom s poskytovateľom starostlivosti, vzdelávacími stretnutiami, regresiou k priemeru alebo ich kombináciou.

Je dôležité poznamenať, že výhody injekcií glukokortikoidov sú zvyčajne krátkodobé, často nepresahujúce niekoľko týždňov. Skupina s fyzikálnou terapiou využívala rôznorodé metódy vrátane manuálnej terapie, cvičenia a edukácie. Na druhej strane, niektoré organizácie neodporúčajú manuálnu terapiu.

Napriek tomu, že táto štúdia je kvalitná a veľmi potrebná, nie je možné na jej základe vysloviť definitívne tvrdenie, pretože to nebolo jej primárnym cieľom.

Potenciálne vedľajšie účinky steroidových injekcií

Možné vedľajšie účinky steroidových injekcií sa líšia v závislosti od miesta aplikácie:

• Injekcie do kĺbov, svalov alebo chrbtice: Môžu spôsobiť bolesť a nepohodlie trvajúce niekoľko dní. Medzi ďalšie možné účinky patria dočasné podliatiny alebo zber krvi pod kožou, začervenanie tváre na niekoľko hodín, infekcia a začervenanie, opuch a bolesť v mieste vpichu, strata tuku a bledá pokožka okolo miesta injekcie.
• U pacientov s cukrovkou: Hladina cukru v krvi môže stúpať počas niekoľkých dní po injekcii.
• Epidurálne injekcie: Môžu občas spôsobiť bolesti hlavy, ktoré sa ťažko minimalizujú.

Pri aplikácii injekcií testosterónu (napr. Nebido) sa môžu vyskytnúť nasledovné nežiaduce reakcie:

• Pulmonálna mikroembólia: Spojená s aplikáciou olejových roztokov, môže v zriedkavých prípadoch viesť k príznakom ako kašeľ, dýchavičnosť, nevoľnosť, hyperhidróza, bolesť v hrudníku, závrat, parestézia alebo synkopa. Tieto reakcie sú zvyčajne reverzibilné a vyžadujú si pozorovanie pacienta počas a krátko po aplikácii.
• Zmeny hladiny testosterónu: Liečba vysokými dávkami testosterónu môže reverzibilne prerušiť alebo zredukovať spermatogenézu a zmenšiť veľkosť semenníkov. V zriedkavých prípadoch môže substitučná liečba hypogonadizmu vyvolať pretrvávajúce bolestivé erekcie (priapizmus).
• Interakcie s liekmi: Testosterón a jeho deriváty môžu zvyšovať účinok perorálnych antikoagulancií typu kumarínových derivátov, čo si vyžaduje pozorné sledovanie pacientov.
• Vplyv na laboratórne testy: Androgény môžu znižovať hladinu globulínu viažuceho tyroxín, čo následne spôsobuje zníženie celkovej hladiny T4 v sére a zvýšenú absorpciu T3 a T4 na živicu.

Je dôležité poznamenať, že steroidy môžu mať aj ďalšie vedľajšie účinky, ako napríklad:

• Ovplyvňovanie hladiny cukru v krvi.
• Navodzovanie psychických zmien, vrátane agresivity (tzv. roid rage).
• Poškodenie pečene.
• Zníženie prirodzenej produkcie vlastných hormónov v tele.
• Atrofia niektorých orgánov pri dlhodobom zneužívaní.

Napriek týmto rizikám majú steroidy v terapii chorôb často úžasné výsledky, pričom z krátkodobého hľadiska pozitíva prevažujú nad negatívami.

Kto by mal byť opatrný pri užívaní steroidových injekcií?

Väčšina ľudí môže steroidové injekcie bezpečne prijímať. Existujú však určité skupiny osôb, ktoré by mali postupovať s opatrnosťou a pred užívaním sa dôkladne poradiť s lekárom:

• Pacienti, ktorým bola steroidová injekcia podaná v posledných týždňoch.
• Pacienti, ktorí dostali tri injekcie steroidov v poslednom roku.
• Pacienti s alergickou reakciou na steroidy.
• Osoby, ktoré v nedávnej dobe prekonali infekciu (vrátane očných infekcií).
• Pacienti plánujúci očkovanie.
• Tehotné alebo dojčiace ženy.
• Ženy, ktoré sa pokúšajú otehotnieť.
• Pacienti so závažnou insuficienciou srdca, pečene alebo obličiek.
• Pacienti s ischemickou chorobou srdca.
• Pacienti s trombofíliou alebo rizikovými faktormi pre venózny tromboembolizmus (VTE).
• Pacienti s poruchou funkcie pečene (hoci formálne štúdie sa neuskutočnili).
• Pacienti predisponovaní na edémy.
• Onkologickí pacienti ohrození hyperkalciémiou (a pridruženou hyperkalciúriou) z dôvodu metastáz v kostiach.
• Pacienti, ktorí sa pokúšajú otehotnieť.
• Starší pacienti (nad 65 rokov), u ktorých sú skúsenosti s bezpečnosťou a účinnosťou Nebida obmedzené.

Pred začiatkom liečby testosterónom je nevyhnutné podstúpiť podrobné vyšetrenie na vylúčenie rizika preexistujúceho karcinómu prostaty. U pacientov liečených testosterónom je potrebné pravidelné sledovanie prostaty a prsníkov.

Hoci steroidné injekcie majú vysokú mieru úspešnosti, nie vždy sú pre pacienta vhodné. Ak sa do organizmu privádzajú dodatočné hormóny vo forme tabletiek alebo injekcií, prirodzená rovnováha hormónov v krvi a tkanivách sa môže narušiť.

Kedy sú steroidné injekcie vhodné a kedy nie?

Steroidné injekcie sú vhodnou možnosťou liečby v nasledujúcich situáciách:

• Akútna zápalová fáza: Sú účinné pri potláčaní zápalovej reakcie organizmu a nadmernej aktivity imunitného systému.
• Krátkodobé zmiernenie bolesti a zápalu: Napriek tomu, že neliečia základné ochorenie, môžu poskytnúť rýchlu úľavu od symptómov. Lokálne anestetikum, ktoré je často súčasťou injekcie, poskytuje okamžitú úľavu od bolesti.
• Liečba chronických stavov: V niektorých prípadoch sa používajú na dlhodobé zmiernenie symptómov chronických ochorení, ako je artritída.

Steroidové injekcie nie sú vhodné v nasledujúcich prípadoch:

• Potreba liečby základného ochorenia: Injekcie sú len symptomatickou liečbou a neriešia príčinu problému.
• Riziko vedľajších účinkov: U niektorých jedincov môžu vedľajšie účinky prevážiť nad prínosmi.
• Nedostatočná účinnosť: U niektorých pacientov nemusia priniesť očakávaný výsledok.
• Špecifické zdravotné kontraindikácie: Ako sú uvedené v sekcii o opatrne pri užívaní.

Je dôležité poznamenať, že aj keď sa napríklad pri tenisovom lakti steroidová injekcia môže javiť ako rýchlejšie riešenie, po roku môže byť miera relapsu vyššia v porovnaní s fyzioterapiou.

Testosterónové injekcie a ich špecifiká

Testosterón je najdôležitejším hormónom u mužov, zodpovedným za vývoj a udržanie mužských charakteristík. Jeho hladina prirodzene klesá s vekom, ale aj mladší muži môžu trpieť jeho nedostatkom, čo môže súvisieť s kvalitou spánku.

Nízka hladina testosterónu môže viesť k rôznym zdravotným problémom, vrátane cukrovky, vysokého krvného tlaku či srdcových a cievnych ochorení. Ak sa uvažuje o liečbe testosterónovými injekciami, je nevyhnutná návšteva lekára, ktorý vykoná potrebné testy.

Testosterón-undekanoát, aktívna zložka lieku Nebido, je ester prirodzene sa vyskytujúceho androgénu. Po intramuskulárnej injekcii sa postupne uvoľňuje a štiepi na testosterón a kyselinu undecylénovú. V ustálenom stave sa priemerné hladiny testosterónu pohybujú v rozmedzí 16-37 nmol/l.

Dávkovanie a aplikácia Nebida:

• Jedna ampulka (1000 mg testosterón-undekanoátu) sa podáva injekčne každých 10 až 14 týždňov.
• Prvý interval injekčnej aplikácie môže byť skrátený na 6 týždňov v závislosti od hladiny testosterónu a klinických príznakov.
• Interval injekčnej aplikácie pre udržiavaciu liečbu má byť v odporúčanom rozsahu 10 až 14 týždňov.
• Vyžaduje sa dôkladné sledovanie hladiny testosterónu v sére, ideálne na konci intervalu injekčnej aplikácie.
• Hladiny v sére by mali byť v rámci dolnej tretiny normálneho rozsahu.
• Injekcie sa musia podávať veľmi pomaly (viac ako dve minúty) intramuskulárne do gluteálneho svalu.
• Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k intravazálnej injekčnej aplikácii.

Dôležité upozornenia pri liečbe testosterónom:

• Pred začiatkom liečby je potrebné vylúčiť iné príčiny symptómov a riziká preexistujúceho karcinómu prostaty.
• U pacientov liečených testosterónom treba pravidelne sledovať prostatu a prsníky.
• Testosterón sa má používať opatrne u pacientov s trombofíliou alebo rizikovými faktormi pre VTE.
• Zneužívanie testosterónu a iných anabolických androgénnych steroidov môže viesť k závažným nežiaducim reakciám.
• Pri aplikácii olejových roztokov hrozí riziko pulmonálnej mikroembólie.

Alternatívy k injekciám testosterónu:

Okrem injekcií existujú aj iné formy suplementácie testosterónu, ako sú náplasti alebo gély. Prírodné doplnky stravy, ako Tongkat Ali a Shilajit, môžu tiež pomôcť prirodzene zvýšiť hladinu testosterónu, zlepšiť libido a podporiť rast svalov.

Je dôležité si uvedomiť, že ani vysoká hladina testosterónu nie je optimálna. Je potrebné s ním zaobchádzať opatrne, pretože v extrémnych prípadoch môže dôjsť až k zlyhaniu orgánov.

Tabuľka 1: Nežiaduce reakcie (ADRs) podľa tried orgánových systémov (MedDRA SOCs)

tags: #injekcia #pes #steroid