Zvýšené hromadenie tekutiny v brušnej dutine sa môže objaviť u akéhokoľvek zvieracieho pacienta, teda psa aj mačky. A je preto pre majiteľov i chovateľov užitočné, tieto príznaky rozpoznať a ihneď ich začať riešiť. Keď si predstavíte klasický nafukovací balónik, ktorý sa plní vodou - tiež sa rozpína do veľkých rozmerov - presne tak funguje ascites v bruchu. Dutina brušná obsahuje orgány (pečeň, slezinu, žalúdok, črevné kľučky a ďalšie) a tie sú všetky odtláčané prebytočnou tekutinou a môžu spôsobovať nepríjemné až bolestivé stavy. Napríklad tlak vody v abdomene tlačí na bránicu a spôsobuje sťažené dýchanie až „nápinky“ na zvracanie.
Ascites je voľná tekutina, ktorá sa vznáša v bruchu psa. Brucho obsahuje veľa orgánov vrátane obličiek, čriev, žalúdka, pečene, sleziny, močového mechúra a ďalších, ale mimo jednej z týchto štruktúr je zvyčajne veľmi málo tekutiny. Ascites je zdravotným stavom, ktorý je nutné odborne liečiť. Ascites je medzi orgánmi abnormálne nahromadenie tekutín. Nepredstavuje sám osebe chorobu, ale naznačuje zdravotný problém v organizme. O rozlišení medzi transudátom a exsudátom rozhoduje zloženie tekutiny. Transudát, charakterizovaný nízkym obsahom bielkovín, vzniká pri zmenenom tlaku v cievach alebo keď je hladina albumínu nízka. V prípade zápalu sa steny ciev otvárajú, umožňujúc preniknutie bielkovín a buniek do brušnej dutiny. FIP efúzia, zväčša viskózny a žltkastý exsudát s vysokým obsahom bielkovín, je typická. Rozlíšenie medzi transudátom a exsudátom má v klinickej praxi fundamentálny význam. Umožňuje nám identifikovať príčinu problému, či už je to súvisiace so srdcom, pečeňou, zápalovým procesom, lymfatickým systémom alebo úrazom.
Vrátnicová žila odvádza krv z orgánov brušnej dutiny, do pečene. Z rôznych dôvodov môže dôjsť k obmedzeniu prietoku a krv potom namiesto vrátnicovou žilou odteká drobnými spojkami do systémového obehu, rozvíja sa tzv. kolaterálny obeh. Okrem toho, vzniká aj voľná tekutina v abdomene. Skôr povedané priamo srdcové zlyhanie spôsobuje veľmi častý ascites u starších pacientov. Choré srdce nezvláda svoju funkciu, zväčšuje sa a pracuje rýchlejšie (ale neefektívne) a dochádza tak ku kumulácii tekutín v abdomene.
U známeho ochorenia tzv. FIP (felinná infekčná peritonitída) k zápalu pobrušnice dochdza vtedy, keď sa vplyvom infekcie poškodí a zapáli výstelka brušnej dutiny. Ide o závažné infekčné vírusové ochorenie mačiek spôsobené mačacím koronavirom. Postihuje hlavne mačiatka do dvoch rokov veku a potom staré mačky. V závislosti na úrovni bunkovej imunity zvieraťa existuje ochorenie v dvoch formách suché a vlhké. Iba u tej vlhkej formy vzniká ascites v brušnej dutine.
Najrýchlejší a najdostupnejší diagnostický prístroj je ultrazvuk, ktorý krásne zobrazí distendovaný abdomen a voľnú tekutinu v brušnej dutine. Ultrazvuk nám ukáže aj orgány, ktoré sa voľne „vznášajú“ medzi tekutinou. Pre bližšiu diagnostiku je možné urobiť aj bezbolestnú punkciu obsahu, aby sa zistila príčina vzniku ascitu. Ak je odsata krv, je viac ako jasné vnútorné krvácanie. Pokiaľ je odsata žltkastá väzka tekutiny je tu vysoké percento pre pozitívny nález FIP u mačiek a pokiaľ je tekutina skôr bezfarebná, môže to byť záväznejšie ochorenie srdca, pečene či ďalších orgánov.
Terapia je rozdielna a odvíja sa od príčiny vzniku ascitu. Pre akútnu úľavu pacienta je vhodné vykonať abdominocentézu, čo je punkcia brušnej dutiny a odsatie voľnej tekutiny. Väčšinou sa zvieratám okamžite viditeľne uľaví. Môže sa robiť opakovane, ak majiteľia chcú iba konzervatívnu liečbu daného ochorenia. Pokiaľ totiž srdiečko nepracuje dobre, tekutina sa hromadí okamžite späť a zvieratá by potrebovali dochádzať na punkciu často, takže sa pristupuje k milosrdnému poslednému riešeniu „za dúhový most“.
Môžu byť nasadené lieky - diuretiká, ktoré spôsobujú zvýšené vylučovanie vody z tela von (prostredníctvom moču). Vo väčšine prípadov sme schopní pacienta vďaka týmto liekom stabilizovať. Samozrejmosťou sú lieky na zlepšenie funkcie príslušného orgánu (najčastejšie srdca) a prípadná diéta (v rámci ďalších orgánov - pečeň, obličky) a ďalšie.
Ascites môže byť spôsobený najmä poškodeným tkanivom pečene, portálnou hypertenziou, srdcovým zlyhaním, infekciami alebo onkologickým procesom. Najčastejšou príčinou je poškodené tkanivo pečene, ktoré blokuje prietok krvi portálnou žilou, čo spolu s portálnou hypertenziou vedie k vytláčaniu tekutiny cez cievne steny do brucha. Okrem závažných ochorení pečene sa ascites vyskytuje aj pri iných ochoreniach a rizikových faktoroch, ako sú nádory brušnej dutiny (hepatocelulárny karcinóm, lymfóm, karcinomatóza peritonea) a choroby obličiek či srdca.
Diagnostika a diagnostické postupy sú zamerané na určenie príčiny ascitu a zahŕňajú ultrazvuk brucha, abdominocentézu s analýzou tekutiny, krvné testy (kompletný krvný obraz, biochemický profil, PT/aPTT, hladiny albumínu, CŽR a ďalšie), ako aj echokardiografiu pri podozrení na srdcové príčiny. Pri FIP sa sleduje viskozita a obsah bielkovín v ascitovej tekutine. Porovnávame kreatinín a draslík v ascitickej tekutine so sérom pri podozrení na uroabdomen. Diagnostika zahŕňa aj zobrazovacie metódy na posúdenie pečene a portálnej hypertenzie a v prípade potreby aj peritoneálne biopsie.
Pri liečbe ascitu sa využívajú rôzne prístupy podľa príčiny. Abdominocentéza poskytuje okamžitú úľavu, no slúži primárne na dočasné zníženie tlaku. Diuretické lieky (furosemid, spironolaktón) pomáhajú znižovať retenciu tekutín. V prípade poškodenia pečene alebo portálnej hypertenzie sa odporúča hepatálna podpora (SAMe, silymarín) a nízkosodíková diéta. Pri FIP sa uvažujú antivírusové látky, najmä nukleozidové analógy ako GS-441524, ktoré nie sú v EU oficiálne schválené pre veterinárne použitie a vyžadujú konzultáciu s veterinárom a ohľad na legislatívu. Onkologické ochorenia môžu vyžadovať chirurgické zákroky alebo chemoterapiu (CHOP protokoly pre lymfóm). Paliatívne metódy vrátane opakovaných abdominocentéz môžu účinne regulovať výpotky. Liečba ascitu sa bude líšiť podľa základnej príčiny a môže zahŕňať aj operáciu na vyriešenie príčiny a špeciálne diéty.
Výživa a starostlivosť sú kľúčové. Upravenie stravovania je dôležité pri zvládaní ascitu s dôrazom na nízkosodíkovú diétu. Pri pečeňových problémoch sú vhodné diéty podporujúce funkciu pečene a doplnenie SAMe a silymarínu. Pre mačky so srdcovými ochoreniami je nevyhnutná nízkosodíková diéta spolu s dostatočným príjmom taurínu. Omega-3 mastné kyseliny sú prospešné pri tlmení zápalu. Pri problémoch s obličkami je potrebné upraviť príjem fosforu a proteínov a použiť krmivá určené pre problémy s obličkami. Rozdelenie kŕmenia na 3 až 5 menších porcií a pravidelné meranie hmotnosti a obvodu brucha pomáhajú sledovať stav.
Príznaky ascitu u psov sa prejavujú opuchnutým bruchom, sťaženým dýchaním a apatickým správaním. Pes môže vykazovať zníženú chuť do jedla a bolesť brucha. U mačiek sú časté znaky: zväčšené brucho, dýchavičnosť, znížený záujem o hru, strata chuti do jedla a únava. Diagnostika zahŕňa klinické vyšetrenie, ultrazvuk brucha, röntgen a echokardiografiu, abdominocentézu a analýzu tekutiny, ako aj krvné a močové testy a zobrazovacie štúdie. Pri vyšetrení je dôležité rozlíšiť pleurálny výpotok od ascitu a odlíšiť transudát od exsudátu, čo má klinický význam pri identifikácii príčiny.
Ak máte starostlivosť o zvieratá s ascitom, vyhľadajte veterinárnu pomoc, aby bola stanovená presná príčina a začala vhodná liečba. Prognóza závisí od základnej príčiny, včasnosti diagnostiky a odpovedi na liečbu. Dlhodobá starostlivosť často zahŕňa kombináciu diéty, liečby základného ochorenia a paliatívnych postupov na kontrolu výpotkov.
disclaimer: Tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza odbornú lekársku pomoc.
Ak trápia vaše zvieratko problémy popísané v tomto článku, alebo iné problémy, obráťte sa na náš tím veterinárnych lekárov PrimaVet.
Diagnóza a liečba v skratke
- Ultrazvuk brucha na potvrdenie ascitu a posúdenie orgánov.
- Abdominocentéza na odbor tekutiny a jej analýza (transudát, exsudát, FIP, uroabdomen).
- Krvné testy, Biochemický profil, PT/aPTT, hladiny albumínu.
- Echokardiografia pri podozrení na srdcové príčiny; dopplerovská analýza pľúcnej hypertenzie.
- Diuretiká (furosemid, spironolaktón), diéta a hepatálna podpora (SAMe, silymarín).
- Antivirálne látky pri FIP v prípade legálneho a bezpečného použitia.
- Paliatívne opatrenia a pravidelné monitorovanie stavu pacienta.
| Typ ascitu | Charakteristika tekutiny | Najčastejšia príčina |
|---|---|---|
| Transudát | Nízky obsah bielkovín | Portálna hypertenzia, znížený albumín |
| Exsudát | Vysoký obsah bielkovín | Zápal, infekcia, nádor |
| FIP výpotok | Viskózny, žltkastý | FIP infekcia |