Hiátová hernia je stav, ktorý postihuje mnoho ľudí, často bez toho, aby si to uvedomovali. Vzniká, keď časť žalúdka pretlačí bránicu do hrudnej dutiny. Tento stav môže viesť k rôznym príznakom a komplikáciám, preto je nevyhnutné pochopiť jeho význam. Hiátová prietrž je stav, pri ktorom sa horná časť žalúdka vydúva cez otvor v bránici. Vaša bránica je tenký sval, ktorý oddeľuje váš hrudník od brucha a pomáha zabrániť tomu, aby sa kyselina dostala do pažeráka. Keď máte hiátovú prietrž, je ľahšie, aby sa kyselina objavila. Tento únik kyseliny z vášho žalúdka do pažeráka sa nazýva GERD (gastroezofageálna refluxná choroba).
Typy hiátovej hernie
Hiátové hernie možno rozdeliť na dva hlavné typy: sklzná (par glissement) a paraezofageálna. Sklzná hiátová hernia je najbežnejšia a do mediastina je dislokovaná gastroezofageálna junkcia (prechod medzi pažerákom a žalúdkom). Ide o nepravú kýlu, pretože kýlní vak chýba a Hisov uhol nemusí byť zachovaný; často vedie ku gastroezofageálnemu refluxu. Paraezofageálna hiátová hernia je menej častá; do mediastina je dislokovaný fundus žalúdka, zatiaľ čo gastroezofageálna junkcia zostáva v brušnej dutine a Hisov uhol zostáva zachovaný. Extrémnym prípadom je dislokácia celého žalúdka do mediastina, nazývané upside-down stomach. Do brušnej dutiny zostávajú len kardia a pylorus. Kombinácia oboch typov je tiež possible.
Príčiny a rizikové faktory
- Obezita a zvýšený tlak v brušnej dutine
- Slabosť väzivového aparátu v oblasti pažeráka a bránice
- Chronický kašeľ, časté vracanie alebo namáhanie pri stolici
- Vek (vyššie riziko u starších osôb)
- Genetické predispozície a rodinná anamnéza
- Úrazy alebo predchádzajúce operácie v oblasti hrudníka a brucha
Príznaky hiátovej hernie
Väčšina ľudí s hiátovou herniou nemá žiadne výrazné príznaky. Medzi bežné symptómy však patrí pálenie záhy, regurgitácia, ťažkosti s prehĺtaním, bolesť na hrudníku, nadúvanie a grganie. V prípade väčších alebo komplikovaných hernií môže dôjsť k bolesti v epigastriu, zvracaniu alebo chrapotu, keď obsah žalúdka zatieká až k hlasivkám. Chronický kašeľ môže tiež súvisieť so zápalom pažeráka alebo dýchacími problémami.
Diagnostika
Diagnostika zvyčajne začína podrobným anamnestickým a klinickým vyšetrením. Medzi základné zobrazovacie a endoskopické metódy patria:
- RTG pažeráka a žalúdka so kontrastnou látkou - umožňuje rozlíšiť typ kýly a zobraziť priechod potravy
- Endoskopia - preukazuje ezofagitídu, vredy alebo krvácanie a odhaľuje problém gastroezofageálneho refluxu
- Bežné RTG snímky hrudníka
- Dalšie zobrazovacie metódy - USG/SONO, CT alebo MRI v prípade potreby
Liečba hiátovej hernie
Liečba závisí od typu hernie, závažnosti príznakov a prítomnosti komplikácií. Mnoho pacientov zvládne symptómy konzervatívne, no u paraezofageálnej kýly a u nezvládnuteľného refluxu býva indikovaná operácia.
Konzervatívna liečba
Patrí podávanie antacid, inhibitory protónovej pumpy (napr. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) alebo H2-blokátorov. Tieto liečivá sa využívajú najmä pri sklznej hiátovej prietrži sprevádzanej refluxom. Dôležité je tiež zmiernenie dráždivých faktorov a úprava životného štýlu: menšie porcie jedál, vyhýbanie sa koreneným, mastným a vyprážaným jedlám, kofeínu, alkoholu a sýteným nápojom, nefajčiť, chudnúť a vyhnúť sa nadmernému tlaku na brušnú dutinu.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba je indikovaná u každej paraezofageálnej kýly a u konzervatívne nezvládnuteľného refluxu. Najčastejšie ide o laparoskopickú operáciu, kde sa kýla repozicionuje, kýlny vak môže byť zresekovaný alebo ponechaný a uzavrie hiator, prípadne sa vykoná fundopexe alebo gastropexe na posilnenie oslabeného defektu. Výhodou laparoskopickej operácie je menšia pooperačná bolesť a rýchlejšie zotavenie.
Život s hiátovou herniou
Mnohí pacienti dokážu žiť bez významných obmedzení pri dodržiavaní odporúčaných režimových opatrení a pravidelnej liečbe. Pri dlhodobých alebo zhoršujúcich sa príznakoch je vhodná pravidelná kontrola u gastroenterológa. Včasná diagnostika a správna liečba výrazne zlepšujú kvalitu života a znižujú riziko komplikácií.
Komplikácie a prognóza
Najčastejšou komplikáciou je gastroezofageálny reflux vedúci k ezofagitíde a potenciálne k Barrettovým zmenám. Rozsiahle alebo nereagujúce prípady môžu viesť k zúženiu pažeráka alebo krvácaniu. Dlhodobý tlak v bruchu môže viesť k zväčšovaniu prietrže a opuchom, prípadne k ďalším problémom. Prognóza je vo všeobecnosti dobrá pri včasnej diagnostike a liečbe; mnoho ľudí sa dokáže vyliečiť alebo významne zlepšiť príznaky chirurgickým alebo konzervatívnym postupom.
Prevencia a tipy na každodenný život
- Jedzte menšie porcie viackrát denne
- Obmedzte potraviny dráždiace žalúdočnú sliznicu (pikantné, mastné, vyprážané, slané) a kofeín
- Udržujte zdravú hmotnosť
- Nefajčite a omezujte konzumáciu alkoholu
- Vyhýbajte sa večeru tesne pred spaním
- Spánok s vyvýšenou hlavou postele