Feochromocytóm (FEO) je neuroendokrinný nádor vychádzajúci z chromafinných buniek, ktoré sa nachádzajú v dreni nadobličiek a v sympatických gangliách. Tento nádor je väčšinou nezhubný, ale produkuje hormonálne aktívne látky ako noradrenalín, adrenalín alebo dopamín, čo vedie k širokému spektru klinických príznakov. Diagnostika sa opiera o stanovenie hladín metabolitov nádoru v moči a o zobrazovacie vyšetrenia nadobličky, najmä ultrazvukom. Liečba kombinuje chirurgické odstránenie nádoru s farmakologickou terapiou a v prípade nevhodnosti operácie aj ďalšie modality.
Príčiny a epidemiológia
Pravá príčina vzniku feochromocytómu nie je presne objasnená. Často sa vyskytuje v kombinácii s nádorom štítnej žľazy a so zvýšenou aktivitou prištítnych teliesok a často postihuje ľudí; u psov sa opisuje aj u starších jedincov. Dedičnosť a genetické faktory zohrávajú úlohu pri predispozícii k týmto nádorom. Nádor môže byť uložený v nadobličke, v dreni nadobličky alebo v sympatických gangliách, často okolo aorty. U psov býva výskyt zriedkavý, no klinické prejavy z neho vychádzajúce sú pomerne významné.
Klinické príznaky a klinická prezentácia
- Trvalé alebo epizodické zvýšenie krvného tlaku a zrýchlený tep.
- Bolesť hlavy, potenie, tremor, začervenanie a nevoľnosť.
- Možný pocit tlaku na hrudníku, dýchavičnosť a zhoršená chronická fyzická výkonnosť.
- V záchvatoch môže dôjsť k poklesu krvného tlaku pri zmene polohy zo sedu do stoja.
- Ďalšie príznaky zahŕňajú rozmazané videnie, závrate a všeobecný disfúzny stav pri hypertenzných záchvatoch.
U psov sa klinická manifestácia môže prejavovať aj prostredníctvom tichých príznakov: niektoré psy môžu mať zmeny správania alebo nešpecifické príznaky ako bolesť, slabosť alebo znížená aktivita, ktoré sú ľahko prehliadnuté. Pri diagnostike je dôležité zamerať sa na kombináciu symptómov a výsledkov laboratórnych aj zobrazovacích vyšetrení.
Diagnostika
- Odber krvi počas epizodického zvyšovania krvného tlaku na stanovenie hormónálne aktívnych látok produkovaných nádorom.
- Vyšetrenie moču - 24-hodinová vzorka na metanefríny a metabolity katecholamínov.
- Obrazové vyšetrenie nadobličiek: ultrazvuk nadobličiek a adjacentných štruktúr; CT alebo MRI ako doplnkové metódy.
- Scintigrafia (napr. 24 h po intravenóznej aplikácii 123I-MIBG) na vizualizáciu a lepšie určenie lokalizácie nádoru.
Pri potvrdení diagnózy je nutná primeraná predoperačná príprava a vopred zvolená liečebná stratégia. Včasná diagnostika zvyšuje šancu na úspešnú liečbu a redukuje riziko komplikácií počas zákroku.
Liečba
Hlavným krokom liečby je chirurgické odstránenie nádoru alebo adrenalektómia (odstránenie nadobličky). Predoperačná príprava zahŕňa liečbu alfa blokátormi na stabilizáciu krvného tlaku a optimalizáciu objemu tekutín. Následne nasleduje chirurgické odstránenie nádoru. Po úspešnom zákroku sa pokračuje v monitorovaní a v prípade potreby v užívaní beta blokátorov, ktoré ovplyvňujú najmä srdce.
V prípade nemožnosti chirurgického odstránenia sa pristupuje k rádioterapii, chemoterapii alebo paliatívnym postupom. Radioterapia je vhodná najmä pri lokálne pokročilých alebo nezlučiteľných s operáciou nádoroch; kemoterapia môže byť použitá ako doplnková liečba pri metastázach alebo neoperabilných nádoroch.
Prípadná diétna a antiinfekčná podpora môže byť užitočná v súvislosti so zlepšením celkovej kondície pacienta a posilnením imunitného systému. Uvedenie imunomodulačnej liečby a doplnkovej starostlivosti je čoraz bežnejšie v rámci komplexného onkologického manažmentu u psov, hoci konkrétne dáta o účinnosti sa líšia podľa prípadu.
Prevencia a dlhodobá starostlivosť
- Pravidelné veterinárne prehliadky a včasná diagnostika pri výskyte príznakov.
- Podpora imunitného systému a správna výživa zohľadňujúca potreby psa s onkologickým ochorením.
- Individuálne prispôsobená liečba a pravidelné kontroly po operácii alebo liečbe chemoterapiou.
Pri všetkých typoch nádorov je dôležité sledovať kvalitu života, udržiavanie apetítu a celkovej vitality. Včasná liečba a podpora imunity môžu výrazne predĺžiť život psa a zlepšiť jeho pohodlie.
Addisonova choroba u psa. Dr. Dan vysvetľuje príznaky, diagnostiku a liečbu.
| Nádor | Typické lokalizácie | Hlavné príznaky | Možnosti liečby |
|---|---|---|---|
| Feochromocytóm | Nadobličky, drena nadobličiek, sympatické gangliá | Hypertenzia, tachykardia, bolesti hlavy, potenie | Alfa blokátory, adrenalektómia, beta blokátory, rádio/chemoterapia |
| Pankreasové tumory | Pankreas | Úbytok hmotnosti, nešpecifické tráviace ťažkosti | Chirurgické odstránenie alebo chemoterapia |
Prísnych „základných pravidiel“ pre všetky prípady feochromocytómu nie je, liečba musí byť individuálne prispôsobená pacientovi a zohľadňovať jeho celkový zdravotný stav a comorbidity.
tags: #feochromocytom #priznaky #pes