Dirofilariáza je parazitárne ochorenie, postihujúce najmä psy, mačky, ale i ďalšie druhy zvierat ako kôň, líška, vlk. Ochorenie je rozšírené po celom svete. Rezervoárovým zvieraťom je obvykle pes a komár. Podľa toho, na ktorom zvierati komár parazituje, rozširuje sa i infekcia. Mačky sa infikujú až potom, ako komáre parazitovali na psoch. Dospelý pôvodca je až 27 cm dlhý a sídli v pľúcnych artériách a pravom ventrikule srdca. Vývojové štádium mikrofilárie sa uvoľňujú do krvného obehu, kde prežívajú 1 až 3 roky. Počas cicania krvi sa dostávajú do tela komárov. V teplom počasí sa v tele komárov za niekoľko dní vyvinie infekčná larva komárov, ktorá sa pri cicaní krvi dostáva cez kožu zvieraťa a za približne 100 dní migráciou do pľúcnych artérií. Tam sa z nej počas 2 až 3 mesiacov vyvinie dospelá forma dirofilariózy.
Klinické príznaky
Klinické príznaky choroby súvisia so životným cyklom pôvodcu. Prejavujú sa poruchy v srdcovej činnosti, najmä vo forme záťažovej intolerancie, a ďalej nešpecifické príznaky, ako sú chudnutie, horúčka, dyspnoe. Veľa zvierat však nemusí prejavovať žiadne zjavné príznaky ochorenia. Najmä počiatku ochorenia bývajú bez výrazných prejavov, čo komplikuje diagnostiku.
Terapia a liečba
Terapia u psa sa vykonáva v niekoľkých krokoch. Dospelé parazity dosahujú dĺžku od 5 do 30 cm a majú bielu až krémovú farbu. Liečba pľúcnej/srdcovej dirofilariózy u psov je veľmi náročná z medicínskeho, časového i finančného hľadiska. Na Slovensku je k dispozícii len obmedzene registrované liečivo na elimináciu dospelých štádií parazita. Aplikácia lieku býva bolestivá a vyžaduje obmedzenie fyzickej aktivity po dobu niekoľkých mesiacov; po ukončení liečby je potrebné ďalšie mesiace sledovania a preventívne podávanie larvicídnych prípravkov. Problémy s dostupnosťou liečiv sú pravidelné aj z iných európskych krajín.
Podkožná dirofilarióza je častejšia ako srdcová forma a môže sa vyskytovať aj bez príznakov. Terapia u podkožnej formy je často chirurgická - dospelé parazity je nutné vyrezať. Obe formy majú spoločný prenos cez komáre a vírusy predstavujú riziko aj pre človeka. U ľudí sa dirofilárie zvyčajne prejavujú kožnými uzlami alebo léziami v pľúcach, výraznejšie komplikácie sú u imunokompromitovaných jedincov.
Diagnostika
Ochorenie sa diagnostikuje z krvi. Mikrofilárie sa nachádzajú v krvi infikovaného zvieraťa a môžu byť zistené mikroskopickým vyšetrením krvného nátěru alebo Knottovým testom. Srdcová dirofilarióza môže byť ťažšie identifikovateľná a často vyžaduje PCR test. U mačiek a fretiek sa v krvi mikrofilárie nenachádzajú, preto krvné testy nie sú použiteľné na týchto hostiteľoch. Diagnostické postupy zahŕňajú aj ultrazvukové a histopatologické vyšetrenia u podozrení na prítomnosť štepu parazitov.
Prevencia
Prevencia dirofilariózy je založená na podávaní antiparazitických prípravkov, ktoré zvyšujú ochranu pred rozvojom larválnych štádií a mikrofilárií. Medzi účinné látky patria milbemycín oxim, ivermektín a selamektín. Prípravky sú k dispozícii v tabletách, spot-on kvapkách alebo ako injekcie a mali by sa používať počas celej sezóny komárov alebo minimálne mesiac pred očakávaným kontaktom s komármi. Dôležité je overenie infekčného stavu zvieraťa pred začiatkom preventívnej liečby, aby nedošlo k falošne negatívnym výsledkom. Rovnako prevencia zahŕňa redukciu kontaktu so komármi a používanie repelentov a sietí proti komárom. V prípade cestovania do endemických oblastí je potrebné zvoliť spoľahlivú preventívnu stratégiu.
Riziká a rozšírenie
Ochorenie je rozšírené po celom svete a vplyv klimatických zmien zvyšuje jeho rozšírenie aj do severnejších oblastí Európy. Na juhozápade Slovenska a v ďalších teplejších a vlhkých oblastiach sa výskyt môže zvyšovať. Dierofilárie majú viacero vývojových štádií, a infekčné larvy sa do tela nového hostiteľa dostávajú pri bodnutí komárom. Počas dlhšieho obdobia môže dospelý parazit žiť až 7 rokov a spôsobovať zlyhanie srdca a pľúc.
Praktické poznámky pre chovateľov
- Najčastejšie sa dirofilarióza diagnostikuje u psov, avšak aj mačky a iné mäsožravce sú ohrozené.
- Kožná dirofilarióza (Dirofilaria repens) sa objavuje najčastejšie ako kožné uzlíky a svrbenie; u mačiek a fretiek môže mať aj vážnejšie dôsledky.
- Najlepší spôsob ochrany je pravidelná preventívna liečba počas celého kontaktu s komármi a pri cestovaní do endemických oblastí.
- Pri podozrení na dirofilariózu navštívte veterinára na vyšetrenie krvi a prípadné ďalšie diagnostické testy.
Špecifické poznámky k liečbe a prevencii
Bežné odčervovacie prípravky na kožnú dirofilariózu neúčinkujú - vyžadujú sa špeciálne, silné larvicídne lieky. Prvým krokom je zničenie mikroskopických lariev v krvnom obehu, čo je rizikový zákrok, preto sa podáva nízka dávka kortikosteroidov pre zníženie zápalovej reakcie. V deň podania larvicídneho prípravku musí byť pes pod nepretržitým dohľadom veterinára a nasledujúci mesiac je nevyhnutný úplný kľud s obmedzením pohybu. Liečba vyžaduje aj dlhodobú kontrolu a pravidelné podávanie larvicídnych prípravkov po niekoľko rokov.
V prípade kožnej formy dirofilariózy sa často objavujú iba kožné zmeny; diagnostika často nastáva počas chirurgického zákroku alebo pri krvnom teste na srdcovú dirofilariózu. PCR testy a Knottov testy sú dôležité pre určenie druhu Dirofilárie a vhodného postupu liečby.
Zakladné fakty a výskyt na Slovensku
Na Slovensku je dirofilarióza rozšírená hlavne na juhozápade a v teplejších nížinách. Výskyt infikovaných psov sa pohybuje v niektorých regiónoch okolo 35 %. V európskom kontexte ide o ochorenie zo zóny endemickej aj pre európske krajiny, kde klimatické zmeny zvyšujú riziko, že sa ochorenie objaví aj v severnejších oblastiach. Liečba srdcovej dirofilariózy je náročná a jediné registrované liečivo je často nedostupné, čo zvyšuje dôležitosť prevencie a včasnej diagnostiky.