Cirhóza pečene, známa aj ako “zmenšujúca sa pečeň”, je ochorenie pečene, pri ktorom dochádza k zjazvovaniu pečeňového tkaniva.
Pečeň je jedným z najviac podceňovaných orgánov, keď hovoríme o dlhovekosti. Keď podporíme regeneráciu pečene, zlepší sa aj činnosť mozgu, trávenie, hladina energie, hormonálna rovnováha aj odolnosť voči stresu. Ak chceme žiť dlhšie a kvalitnejšie, nemôžeme zanedbať zdravie pečene. Je to základný pilier zdravia a dlhovekosti.
Cirhóza pečene, odborne cirhosis hepatis, je postupná štrukturálna zmena pečeňového tkaniva na podklade niektorých patologických vplyvov. K cirhóze dochádza postupne, nejedná sa o náhle vzniknutý stav. Cirhóza pečene je chronický stav, ktorý vzniká následkom dlhodobého poškodenia pečene. K rozvoju cirhózy dochádza v dôsledku fibrózy, t. j. procesu, pri ktorom sa pečeňové bunky (hepatocyty) nahrádzajú vláknami spojivového tkaniva, čo v konečnom dôsledku vedie k ich odumretiu a narušeniu normálnej funkcie pečene. Namiesto hladkého tkaniva sa objavujú jazvy a uzlíky a dochádza k zmene tvaru a tvrdnutiu pečene. Cirhóza pečene nie je vzácnym ochorením, práve naopak. V poslednom období počet pacientov s cirhózou pečene podľa všetkého pribúda.
Pečeň je najväčší orgán v ľudskom tele. Má veľa životne dôležitých funkcií. Produkuje žlč, zmes chemikálií, ktorá pomáha pri trávení a tiež pomáha pri rozklade potravy na jej premenu na energiu. Odstraňuje tiež škodlivé látky z krvi a pomáha v boji proti infekcii. Vyrába chemikálie, ktoré sú dôležité pre zrážanie krvi. Ukladá železo, vitamíny a ďalšie esenciálne látky. Normálna pečeň má hladký povrch a je mäkkej konzistencie. Cirhóza je stav, pri ktorom je pečeň zjazvená - nahradením mäkkého zdravého tkaniva tvrdým zjazveným tkanivom. Chronické, dlhodobé ochorenia pečene, ktoré poškodzujú pečeň, spôsobujú cirhózu. Vo všeobecnosti to trvá veľa rokov poškodenie pečene viesť k cirhóze.
Príčiny cirhózy pečene
V zásade každé pretrvávajúce ochorenie pečene môže viesť k cirhóze. Najčastejšou príčinou vzniku cirhózy je však alkohol - alkoholická cirhóza pečene. Nadmerné užívanie alkoholu poškodzuje pečeň do tej miery, že už nedokáže správne metabolizovať tuky. V dôsledku toho sa v pečeňových bunkách hromadí tuk a poškodené pečeňové tkanivo sa mení na nefunkčné spojivové tkanivo, čo môže viesť až k cirhóze pečene - posledné štádium.
Pravidelné pitie veľkého množstva alkoholu: Pri občasnej konzumácii alkoholu, ho dokáže pečeň relatívne ľahko odbúrať. Ak je však množstvo alkoholu príliš vysoké, pečeň bude preťažená a časom sa poškodí. Riziková denná dávka pre rozvoj cirhózy je 50 g čistého alkoholu u mužov a približne polovičné množstvo u žien. Množstvo alkoholu, ktoré pri každodennej konzumácii predstavuje významné riziko rozvojom cirhózy pečene, je asi 50 g alkoholu / deň pre mužov a 20 g alkoholu / deň u ženy. To je práve jeden polliter piva na deň! Konzumácia alkoholu − najspoľahlivejším a najbežnejším spôsobom, ako si zaobstarať cirhózu pečene, je vytrvalá konzumácia alkoholu.
Rovnako ale aj nealkoholová stukovatená pečeň môže byť príčinou cirhózy pečene. Tú zvyčajne spôsobuje obezita a diabetes mellitus. Steatóza, tiež nazývaná aj stukovatenie pečene je stav, kedy dochádza k nadmernému ukladaniu tuku v pečeni. Zmenou životného štýlu sa toto ochorenie dá zvrátiť, no ak nie je pod kontrolou, môže prejsť do cirhózy. Ľudia s nadváhou majú cukrovka alebo vysoký cholesterol môže hromadiť tuk v pečeni. Toto je známe ako stukovatenie pečene.
Zápal spôsobený vírusmi (napr. hepatitída A, B, C atď.) môže tiež vyústiť do cirhózy pečene. Hepatitída typu C: Hepatitída tohto typu sa často prenáša pohlavným stykom, kontaktom s kontaminovanou krvou, alebo ihlou či už ide o tetovanie, piercing, alebo užívanie drog. Veľmi zriedkavo sa môže preniesť krvnou transfúziou. Asi jeden zo štyroch ľudí s chronickou Hepatitída B alebo C vyvíja cirhózu. Hepatitída B a C − jedna tretina pečeňových cirhóz vzniká ako následok dlhodobého (chronického) zápalu − žltačky typu B a C. Žltačka typu A dlhodobý zápal pečene nespôsobuje, riziko pre rozvoj cirhózy teda nepredstavuje.
Medzi ďalšie možné príčiny patria autoimunitné ochorenia, t. j. ochorenia, pri ktorých vlastný obranný systém organizmu omylom napadne pečeň alebo žlčové cesty, ako aj poškodenie spôsobené liekmi alebo chemickými látkami. Niektoré zriedkavé ochorenia žlčových ciest môžu viesť k rozvoju cirhózy. Pri týchto ochoreniach dochádza k obštrukcii odtoku žlče do tenkého čreva. Tok žlče sa hromadí v pečeni, čo spôsobuje opuch pečene a môže spôsobiť cirhózu. Takéto choroby sa nazývajú primárna sklerotizujúca cholangitída a primárna biliárna cirhóza. Nadmerné ukladanie železa alebo medi v pečeni môže tiež viesť k cirhóze. Hemochromatóza je dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje nadmernú absorpciu železa z potravy. Cystická fibróza je genetické ochorenie, ktoré spôsobuje hromadenie hustého, lepkavého hlienu v orgánoch.
Pečeň je v úzkom štrukturálnom aj funkčnom vzťahu s tenkým a hrubým črevom, a teda aj s črevným mikrobiómom. Pri cirhóze pečene je os črevo - pečeň narušená. To sa prejavuje zmenou črevnej mikrobioty v zmysle premnoženia baktérií (dysbióza), ako aj stratou diverzity. Výsledkom môže byť zvýšená priepustnosť čriev (“leaky gut”). A to môže mať negatívny vplyv na priebeh ochorenia tým, že stimuluje zápalové procesy v pečeni.
Ako sa prejavuje cirhóza pečene?
Na začiatku cirhózy pečene si postihnutí často nevšimnú, žiadne príznaky a to že pečeň je poškodená. Čím je ochorenie pokročilejšie, tým skôr sa príznaky stanú viditeľnými. K typickým príznakom cirhózy patrí nevoľnosť, pocit tlaku alebo plnosti či dokonca zadržiavanie vody v bruchu, únava a vyčerpanie, ako aj znížená výkonnosť.
V neskorších štádiách cirhózy pečene môže pokožka a očné bielka zožltnúť. Príčinou je oranžovo sfarbené žlčové farbivo bilirubín. To poškodená pečeň už nedokáže tak rýchlo absorbovať a spracovať, čo spôsobuje jeho ukladanie v telesnom tkanive.
Môžu sa vyskytnúť aj iné ťažkosti, ako napríklad sklon ku krvácaniu, úbytok hmotnosti, kŕčové žily v pažeráku alebo zhoršená funkcia mozgu. Veľmi závažnou komplikáciou cirhózy pečene je vznik pažerákových varixov, ktoré môžu spontánne praskať a krvou zaliať tráviacu rúru. Krvácanie je ďalšou vážnou komplikáciou ohrozujúcou život. Pažerákové varixy sa veľmi často hoja, čo zvyšuje úmrtnosť týchto pacientov. Vznik pečeňového poškodenia mozgu - dáva sa do súvisu so zhoršenou schopnosťou pečene odstraňovať toxíny z tela. Záchvaty, kolapsy, dezorientácia, neurologické príznaky (z dôvodu veľkého množstva toxínov v krvi, ktoré pečeň nie je schopná odbúrať), stav už tzv. dekompenzácie.
Príznaky cirhózy pečene sa líšia v závislosti od štádia ochorenia. V počiatočných fázach sa nemusia objavovať žiadne zvláštne príznaky, prípadne ich nedokážeme rozpoznať, keďže sú totožné s prejavmi iných chorôb. S ubúdaním zdravých pečeňových buniek sa funkcia pečene rapídne zhoršuje, následkom čoho sa objavujú iné príznaky cirhózy, a to - úbytok hmotnosti a tzv. Chvostekov habitus. Ide o špecifický výzor pacienta s cirhózou pečene, ktorému sa hromadí voda v bruchu, výsledkom čoho sú typické chudé končatiny a veľké naliate brucho. Pri kompenzovanej cirhóze pečene sa zistia zmeny náhodne pri vyšetrení - napríklad pri CT alebo magnetickej rezonancii. Pozoruje sa mierne až stredne ťažké zvýšenie pečeňových enzýmov v krvi, tzv. aminotransferáz alebo gama-glutamyltranspeptidázy.
Nie vždy sa cirhóza pečene prejavuje navonok. Žltkasté sfarbenie kože a očných bielok (tzv. ikterus). Príznaky a prejavy cirhózy pečene závisia od typu ochorenia - či ide o tzv. kompenzovanú alebo dekompenzovanú cirhózu. Pri kompenzovanej cirhóze pečene sa zistia zmeny náhodne pri vyšetrení - napríklad pri CT alebo magnetickej rezonancii. Pozoruje sa mierne až stredne ťažké zvýšenie pečeňových enzýmov v krvi, tzv. aminotransferáz alebo gama-glutamyltranspeptidázy.
Spôsobuje postupnú dezorganizáciu architektúry pečene a jej nevratné zmeny. Normálna laločnatá stavba pečene sa mení, vznikajú uzlíky a dochádza k tzv. prestavbe pečene pri rozvoji cirhózy. U mnohých z vás môže byť cirhóza len náhodným nálezom pri sonografickom (ultrazvukovom) vyšetrení brucha. Spočiatku môžete na sebe pozorovať len občasné tráviace ťažkosti ako nadúvanie, nepríjemné pocity v nadbrušku, nevoľnosť, nechutenstvo, pocity slabosti a únavy.
Vaša pečeň hrá dôležitú úlohu pri zrážaní krvi. Ak je postihnutá cirhózou, môže byť zrážanlivosť krvi znížená. Prejaví sa to napríklad ľahkou tvorbou modrín alebo krvácaním z ďasien. S ďalším rozvojom ochorenia môže byť spojené aj hromadenie tekutiny v bruchu, tzv. ascites. Objavujú sa opuchy okolo členkov.
Opuch sleziny - zníženie bielych krviniek v obehu a tiež doštičiek. Boj s infekciami je zhoršený, nakoľko pečeň sa významne podieľa na imunitných procesoch.
Diagnostika cirhózy pečene
Lekári používajú rôzne faktory na stanovenie diagnózy cirhózy pečene. Patria k nim príznaky postihnutej osoby, zobrazovacie postupy, ako je ultrazvukové vyšetrenie, a analýza rôznych krvných hodnôt. Hodnoty zrážanlivosti krvi, albumínu a bilirubínu v sére môžu poskytnúť informácie o fungovaní pečene. V závislosti od poruchy funkcie pečene sa potom pečeň klasifikuje podľa Child-Pugh kritérií do štádií A, B až C, pričom C znamená konečné štádium cirhózy pečene.
Po dôkladnom rozhovore odošle lekár pacienta na rôzne vyšetrenia, ktoré potvrdia alebo vylúčia podozrenie na cirhózu. Okrem základného fyzikálneho lekárskeho vyšetrenia sa využívajú laboratórne výsledky. Odoberá sa krv, najčastejšie z oblasti lakťovej jamky, k dôslednému biochemickému a hematologickému preskúmaniu. Pri cirhotickom ochorení bývajú zvýšené niektoré pečeňové enzýmy, známe ako ALT, AST, GMT. K ďalším diagnostickým metódam patria zobrazovacie metódy - ultrazvuk, CT a MRI. Vďaka nim je možné odhaliť napríklad prítomné pečeňové uzlíky, ale tiež stukovatenie pečene.
Pečeňové poškodenie buniek je možné zistiť už z orientačného vyšetrenia vzorky krvi − pečeňových testov. Váš lekár sa tak môže dozvedieť o charaktere a rozsahu pečeňového postihnutia. Na zhodnotenie veľkosti a štruktúry pečene je najčastejšie používané ultrazvukové vyšetrenie. Ak je nález vyšetrovacích metód a testov nejasný, môže vám lekár navrhnúť ďalšie vyšetrenia.
Zlatým štandardom je vyšetrenie biopsie pečene. Pomocou punkčnej ihly sa odoberá vzorka tkaniva orgánu a zasiela sa na dôkladné laboratórne vyšetrenie. Nie, cirhóza pečene sa nedá vyliečiť. Pečeň je síce orgán, ktorý sa čiastočne obnovuje, no ak už došlo k cirhotickej prestavbe, jedná sa o trvalé a nezvratné poškodenie. Najspoľahlivejšou metódou je odber vzorky tkaniva pečene pomocou tzv. biopsie. Pečeňová biopsia sa vykonáva po lokálnom znecitlivení kože pod pravým rebrom. Pomocou tenkej ihly sa odoberá nepatrná vzorka tkaniva pečene.
Je cirhóza pečene liečiteľná?
Ak sa cirhóza zistí a lieči v skorom štádiu, pečeň sa môže v mnohých prípadoch zotaviť. Je dôležité, aby sa postihnutá osoba zdržala alkoholu, stravovala sa vyvážene, vyhýbala sa všetkým látkam poškodzujúcim pečeň a dosiahla a udržiavala si zdravú telesnú hmotnosť.
Nie, cirhóza pečene sa nedá vyliečiť. Poškodenie pečene v dôsledku tohto ochorenia je priveľké a trvalé. Cieľom liečby cirhózy je spomaliť progresiu ochorenia, liečiť vzniknuté symptómy a predchádzať komplikáciám.
V závislosti od príčiny ochorenia sa musí prispôsobiť následná liečba: ak cirhóze pečene predchádzala infekcia hepatitídou B alebo C, na liečbu existujú určité lieky, ktoré inhibujú množenie vírusov hepatitídy. Liečba prvotného ochorenia, ktoré cirhózu pečene spôsobilo. Iná je liečba pri alkoholickej cirhózy a iná u cirhózy ako následku infekčnej žltačky. Pri alkoholickej cirhóze je najdôležitejším krokom úplná abstinencia. Vaša pečeň má výnimočnú schopnosť regenerácie, musí k tomu však dostať príležitosť.
Ak trpíte cirhózou pečene v dôsledku prekonanej žltačky typu B alebo C, zameriava sa liečba na boj proti infekčnému zápalu. Podľa štádia a aktivity ochorenia Vám môže byť odporučené užívanie virostatík (liekov proti vírusu infekčnej žltačky) alebo liekov ovplyvňujúcich Vašu obrannú reakciu voči vírusom postihnutým tkanivom pečene (napr. interferóny).
Pečeň postihnutá cirhózou sa už nedokáže sama obnoviť. Jedinou možnosťou ako nahradiť poškodené tkanivo pečene je transplantácia pečene (napojenie na tzv. umelú pečeň je zatiaľ v štádiu experimentálneho skúšania). Často je jediným spôsobom, ako prežiť, transplantácia pečene.
Ako sa dá predísť cirhóze pečene?
Niektoré faktory, ktoré môžu podporiť vznik cirhózy pečene, možno ovplyvniť osobne. Keďže alkohol môže poškodiť pečeň, má zmysel nekonzumovať ho vôbec alebo len s mierou. Aby sa pečeň zbytočne nezaťažovala liekmi, tieto by sa mali užívať len v lekársky odôvodnených prípadoch a na odporúčanie lekára.
Najcennejšou radou je vyvarovať sa zlým životným návykom - zabudnite na pravidelné pitie alkoholu, fajčenie, nezdravé potraviny a prehnané solenie jedál. Dostatočne sa hýbte a kvalitne spite. Ak trpíte cukrovkou, poctivo si kontrolujte hladinu cukru v krvi.
Keďže os črevo - pečeň môže zohrávať významnú úlohu pri vzniku cirhózy pečene a priebehu ochorenia, má zmysel venovať pozornosť aj zdravej črevnej mikrobiote. Vysoko účinné viacdruhové probiotiká môžu napríklad podporiť telu vlastné črevné baktérie v ich úlohách a odľahčiť tak pečeň prostredníctvom čriev. Zdravé črevá môžu výrazne zlepšiť zdravie pečene.
Tipy na prevenciu ochorení pečene: Ako predchádzať ochoreniu pečene?
Cirhóza pečene a strava
Ľudia s cirhózou pečene majú zvýšenú potrebu energie a bielkovín. Okrem toho telo už nedokáže správne využiť prijaté živiny, preto môže byť pre pacientov užitočné dodržiavať nasledujúce diétne pravidlá:
- Pozor na kalórie: denný príjem kalórií by mal byť približne 35 až 40 kcal na kg telesnej hmotnosti.
- Konzumácia dostatočného množstva bielkovín: Je dôležité však dbať na zdroj bielkovín. Bielkoviny zo sóje, tofu, obilnín, mlieka, strukovín a zeleniny sú pre pečeň menej zaťažujúce, a preto sú lepšie tolerované ako bielkoviny z mäsa, vajec alebo rýb.
- Znížte konzumáciu soli: tým, že soľ viaže vodu v tele, môže podporovať zadržiavanie tekutín.
Vhodná diéta - cieľom je nezaťažovať pečeň, dodať telu dostatok energie a predchádzať zadržiavaniu vody v organizme. Vhodná je preto ľahko stráviteľná strava (hydina, ryby), ďalej strava bohatá na ovocie a zeleninu, celozrnné obilniny a dostatok tekutín. Obmedziť by ste naopak mali tučné, mastné a vyprážané jedlá.
Primeraná telesná hmotnosť - príliš vysoké množstvo telesného tuku môže poškodzovať pečeň. Pri liečbe cirhózy pečene zohráva kľúčovú úlohu najmä výživa a tiež podpora pečeňovej funkcie. Správne nastavená diéta spolu s doplnkami výživy na pečeň môže výrazne spomaliť progresiu ochorenia, zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta.
Zákaz alkoholu - pri každom ochorení pečene je zakázané požívanie alkoholu.
Vhodná diéta - cieľom je nezaťažovať pečeň, dodať telu dostatok energie a predchádzať zadržiavaniu vody v organizme. Vhodná je preto ľahko stráviteľná strava (hydina, ryby), ďalej strava bohatá na ovocie a zeleninu, celozrnné obilniny a dostatok tekutín. Obmedziť by ste naopak mali tučné, mastné a vyprážané jedlá.
Primeraná telesná hmotnosť - príliš vysoké množstvo telesného tuku môže poškodzovať pečeň.
Pri liečbe cirhózy pečene zohráva kľúčovú úlohu najmä výživa a tiež podpora pečeňovej funkcie. Správne nastavená diéta spolu s doplnkami výživy na pečeň môže výrazne spomaliť progresiu ochorenia, zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta.
Na záver vám preto prinášame prehľad doplnkov, ktoré môžu byť pri tomto probléme vhodné. Užívanie všetkých uvedených doplnkov je vhodné konzultovať s lekárom, najmä ak užívate lieky alebo máte pokročilú formu cirhózy.
- Ostropestrec mariánsky (Silybum marianum): má blahodárny vplyv na pečeň. Obsahuje účinnú látku silymarín, ktorá chráni pečeň pred škodlivými vplyvmi ako hepatoprotektívum.
- Vitamíny skupiny B, vitamín K, C, D a ďalšie látky: pečeň pri cirhóze horšie spracúva živiny, čiže ich dopĺňanie je často nevyhnutné.
V našej online lekárni máme množstvo doplnkov na detoxikáciu alebo na normálnu funkciu pečene.
