MUDr. Ploché nohy predstavujú deformitu chodidiel, ktorá môže byť buď vrodená alebo získaná. Klenba nohy, ktorú máme pozdĺžnu a priečnu, je sploštená, preto počas chôdze dochádza k takmer úplnému kontaktu chodidla s povrchom, po ktorom sa chodí. Pes planus sa vyskytuje aj v spojitosti s niektorými genetickými ochoreniami, ako sú: calcaneovalgus, dyspraxiacongenitálny vertikálny talus, hypermobilita, Ehlers-Danlosov syndróm a podobne.:
Čo je pes planus a ako vzniká?
- Pes planus je deformita chodidla, ktorá môže byť vrodená alebo získaná.
- Medzi najčastejšie príčiny získanej formy patria poruchy pohybového aparátu, časté preťaženie - dlhodobé státie, dvíhanie ťažkých bremien, nosenie nevhodnej obuvi.
- Rizikové faktory zahŕňajú nadváhu, diabetes, reumatoidnú artritídu, artritídy a zranenia chodidiel a členkov.
- Typy pes planus: flexibilná (najčastejšia forma, plochá klenba už od detstva, nebolestivá), tesná Achillova šľacha, zadná dysfunkcia tibiálnej.
Doplnené informácie v texte uvádzajú aj klasifikáciu a súvislosti s genetickými a vrodenými stavmi - napríklad PEC (talipes equinovarus) ako najčastejšia vrodená vada nohy a jej špecifické formy a liečebné postupy.
Čo je pes equinus a ako sa delí?
- Pes equinovarus congenitus (PEC, talipes equinovarus, clubfoot) je najčastejšia nepolohová vrodená vada nohy u detí. Môže postihovať jednu alebo obe nohy a spôsobuje ich skrútenie dovnútra.
- Delí sa na polohový typ (rieši sa sadrovaním) a rigidný typ (pravý) - pri ňom je často potrebné operačné riešenie.
- Rozlišuje sa primárny pes equinovarus (nevie sa presná príčina) a sekundárny pes equinovarus (deformita vzniká pri inom základnom ochorení).
Prevláda opis mechanických a vývojových faktorov: vrodený stav vzniká počas vnútromaternicového vývoja a jeho vznik môže byť výsledkom viacerých teórií, vrátane mechanickej teórie o nedostatku priestoru v maternici alebo deformít kostí a ich cievneho zásobenia.
Príznaky a možné komplikácie
- Pri PEC sú všetky kosti nohy a chrupavky deformované a fixované v abnormálnom postavení. Distálny postoj prstov a stredná časť chodidla je otočená dovnútra.
- Kĺby môžu byť tuhé alebo ešte hybné; stuha kĺbov určuje postup liečby.
- Bez liečby môže viesť k ťažkostiam s chôdzou, artritíde a zníženej pohyblivosti.
Diagnostika a vyšetrenia
- Diagnózu možno potvrdiť už pri tehotenskom ultrazvuku, RTG slúži na hodnotenie postihnutia pred liečbou. V prípade potreby sa používajú aj CT alebo MRI.
- Vždy sa hodnotí stav chodidla od narodenia a sledovať vývoj dieťaťa je kľúčové. Redresná a retenčná fáza liečby sú zamerané na obnovenie správneho postavenia a spoluprácu s rodičmi.
Liečba pes planus a pes equinus
Liečba sa vždy začína konzervatívne a spolupracuje sa s ortopédom a pediatrom. Základom terapie je včasná diagnostika a cielené cvičenia. Do liečby patria aj ortopedické vložky.
Konzervatívna liečba pes equinus (PEC)
- Redresná fáza: začína dieťa po narodení, ideálne do 3 týždňov po pôrode. Dieťa sa fixuje sadrou s postupným posúvaním polohy nohy a menia sa sadrové obväzy každé 48 hodín. Po 10 týždňoch sa mení menšie často, až do 3 mesiacov, a RTG pomáha rozhodnúť o ďalšom postupe.
- Retenčná fáza: ak po redresnej fáze dosiahnu správnu polohu, pokračuje sa v sadrovaní s intervalom 2-3 týždňov. Trvanie môže trvať až 7 mesiacov. Po ukončení sadrovania sa používajú plastové dlahy nad koleno a nosia sa počas dňa a noci do veku približne 2-3 rokov.
Okrem sadrovania sa vykonávajú aj pravidelné cvičenia na uvoľnenie šliach a udržiavanie priestoru pre rast chodidla. Prognóza je priaznivá pri včasnej a dôslednej liečbe - približne 90% detí dosiahne schopnosť stať celou plochou na podložku, avšak noha zostáva trvalo kratšia a vyžaduje dlhodobú starostlivosť a sledovanie do 16 rokov.
Chirurgická liečba
- Nie všetky typy deformít je možné vyriešiť iba sadrovaním. Často sa kombinuje sadrovanie a chirurgický zákrok v závislosti od veku a typu poruchy. Operácie sú zamerané na uvoľnenie šliach, postupy v oblasti kostí a korekciu deformít, pričom výsledky sú najlepšie pri skorom zásahu.
- Pri vekom 3-6 mesiacov sa najčastejšie predlžuje Achillova šľacha. V 6 mesiacoch až 3 roky býva časté vídenie úsečného preťatia šliach a ich uvoľnenie. Staršie deti vyžadujú kompletné uvoľnenie šliach a prípadné ďalšie techniky podľa veku a postavenia kostí.
Predpoklady a progresia
Prognóza pri správnej a dôslednej liečbe je priaznivá s uspokojivým výsledkom u 90% postihnutých detí. Dôležitá je pravidelná fyzická terapia a stimulácia chodidla počas rastu. Recidíva môže nastať v priebehu rastu chodidla a štruktúr, preto je dôležité sledovanie až do 16 rokov života.
Praktické tipy pre rodičov
- Podporujte dieťa pravidelným cvičením - chôdza na špičkách, chôdza po tráve a po nerovnom teréne.
- Dodržiavajte odporúčané dlahy a pravidelnú kontrolu u ortopéda.
- Dbajte na správnu obuv a fyzickú aktivitu bez nadmerného zaťaženia.
Breaking Up Mucus with Percussion and Postural Drainage
Je dôležité poznamenať, že pes equinovarus je vrodená vada a sám od seba nezmizne. Správna liečba zahŕňa kombináciu redresných techník, fyzickej terapie a v prípade potreby operácie. Vždy je nutná konzultácia s odborníkom a individuálny plán liečby podľa typu a stupňa deformity.
| Typ liečby | Dĺžka liečby | |
|---|---|---|
| Redresná fáza PEC | do 3 mesiacov | postavenie chodidla do správnej polohy |
| Retenčná fáza PEC | 2-3 týždne intervaly, až 7 mesiacov | udržať postavenie a rast chodidla |
| Chirurgia PEC | individuálne | uvoľnenie šliach, korekcia kostí |
Vzťah pes planus a pes equinus vyžaduje pozornosť na rôzne mechanizmy postavenia chodidla a ich dopady na funkciu pohybového aparátu. Udetí sa, že flexibilná forma pes planus býva menej bolestivá, zatiaľ čo pes equinus môže vyžadovať intenzívnejší manažment a často i chirurgickú intervenciu v skorom veku.