Zlyhanie obličiek patrí k veľmi často diagnostikovaným problémom u psov a mačiek. Klinické prejavy i vyvolávajúce príčiny vzniku sú veľmi variabilné. Ide o veľmi závažné ochorenie s neistou prognózou. Zákernosť zlyhania obličiek spočíva najmä v tom, že klinicky sa prejavuje až v čase, keď je poškodená väčšia časť funkčného tkaniva obličiek.
Formy zlyhania obličiek
Zlyhanie obličiek môže prebiehať v akútnej alebo chronickej forme. Pri akútnej forme dochádza k náhlej strate funkcie obličiek. Vyvolávajúcou príčinou môže byť otrava (napr. požitie nemrznúcej zmesi, ľalie, hrozna), niektoré infekčné ochorenia (napr. leptospiróza, babéziová infekcia), ale náhle sa môže rozvinúť aj sekundárne v dôsledku iného závažného ochorenia (onkologické ochorenia, ťažké dehydratácie, systémový lupus, zlyhania pečene, zlyhania srdca, sepsa, obštrukcia močových ciest a podobne). Akútna forma zlyhania obličiek postihuje psov a mačky bez ohľadu na vek, pohlavie či plemeno. Pri chronickej forme dochádza k zlyhaniu obličiek postupne a plíživo, často u starších jedincov.
Klinické príznaky
Priebeh ochorenia môže byť spočiatku bezpríznakový alebo sprevádzaný len veľmi nešpecifickými symptómami. Pozorovaný býva vyšší príjem a výdaj tekutín, nechutenstvo, vracanie, hnačka, dehydratácia, zlá kondícia srsti, celková apatia a depresia. Pre rozvinutú urémiu je typický zápachajúci dych a erózie v ústnej dutine.
Diagnostika
Diagnostika sa opiera o vyšetrenie krvi (biochemický profil - najmä hladiny močoviny, kreatinínu, fosforu, draslíka, vápnika, SDMA) a hematologický profil; analýzu moču; sonografické vyšetrenie obličiek (veľkosť, tvar, štruktúra) a meranie krvného tlaku. Individuálne sa môžu vykonávať ďalšie vyšetrenia nasmerované konkrétnym stavom. Ultrazvuk je užitočný, pretože výsledky sú okamžite dostupné a urýchľujú správnu liečbu.
Liečba
V prvej fáze je liečba prostredníctvom intenzívnej infúznej terapie zameraná na prepláchnutie obličiek a doplnenie potrebných iónov. V prípade ďalších rozbehnutých symptómov sa liečba orientuje na zvládnutie hnačky, zvracania, vysokého krvného tlaku a podobne. Esenciálne dôležitým aspektom je kŕmenie postihnutých jedincov špeciálnou stravou s nízkym obsahom proteínov a fosforu. Tento typ diéty je potrebné dodržiavať celý život. Môžu sa pridávať doplnky na zlepšenie činnosti obličiek. Pri vážnom stave je možné zvážiť dialýzu alebo transplantáciu v špecializovaných centrách po konzultácii so špecialistom. Pri výbere stravy treba dbať na správny pomer kalórií a zložiek; v zlyhaní obličiek je dôležité obmedziť príjem bielkovín a fosforu. Na trhu sú Renal krmivá, ktoré rezidujú optimálny pomer živín; domáce nízkobielkovinové diéty sú tiež možné po dohode s veterinárom. Hospitalizácia je často potrebná pri vážnej dehydratácii, aby sa elektrolytová, vodná a acidobázická rovnováha mohla obnoviť intravenóznou liečbou.
Prognóza
Prognóza závisí od vyvolávajúcej príčiny, miery poškodenia obličiek, včasnosti odhalenia ochorenia a nasadenia terapie a následného manažmentu výživy a starostlivosti zo strany majiteľa. Celkovo sa jedná o veľmi závažný stav končiaci v mnohých prípadoch fatálne, naopak, pri správnom manažmente môže niektoré zvieratá prežiť aj niekoľko rokov.
Rozlišovanie akútneho a chronického zlyhania
- Akútne renálne zlyhanie:
- Náhly nástup, možná reverzibilita ak včasnej liečbe;
- Prerenálne príčiny ako dehydratácia, šok; postrenálne obštrukcia močových ciest.
- Chronické renálne zlyhanie:
- Postupný nástup príznakov, často u starších psov;
- Hlavné príčiny zahŕňajú imunitné ochorenia, nádory, infekcie, kamene a iné chronické stavy.
Prevencia a každodenná starostlivosť
Prevencia zahŕňa pravidelné prehliadky u veterinára (aspoň raz ročne, ideálne dvakrát), pravidelné testovanie krvi a moču, obmedzenie toxických látok a výber vhodného krmiva. Základom je vyvážená diéta s nízkym obsahom fosforu, bielkovín a soli, doplnená o živiny podporujúce činnosť obličiek a s ohľadom na potreby psa. U starších psov je významná včasná diagnostika a zodpovedajúca starostlivosť, pretože chronické zlyhanie obličiek býva často bez prítomnosti závažných prvotných príznakov.
Chronické ochorenie obličiek - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, patológia
Ak je stav vážny a liečba je neúspešná, návšteva špecializovaného centra pre dialýzu alebo transplantáciu môže byť jedinou možnosťou. Pri výbere stravy pre chorého psa je dôležité sledovať nielen kalórie, ale aj pomer zložiek; väčšina odborníkov odporúča krmivá s nízkym obsahom proteínov, fosforu a sodíka a s dostatočným obsahom vitamínov B, vlákniny a omega-3 mastných kyselín. Krmivo Hill's Can je často uvádzané ako základný referenčný príklad správne nastaveného jedálnička pre psy s renálnymi problémami.
Praktické poznámky pre majiteľov
- Dbajte na to, aby pes mal neustály prístup k čistej vode; dehydratácia predstavuje veľké nebezpečenstvo.
- Monitorujte príjem a výdaj tekutín a vážte psa aspoň raz týždenne.
- Pri prvých príznakoch - zvýšená smädnosť, zvracanie, apatia, strata chuti do jedla - kontaktujte veterinára okamžite.
- Pri výbere krmiva konzultujte s veterinárom alebo zooodetom; zvážte domáce nízkobielkovinové diéty podľa špecifických potrieb psa.